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Hallazgos respecto a los criterios de evaluación
Las secciones precedentes establecieron lo que la intervención aportó frente a su marco lógico. Esta sección interpreta dicha evidencia frente a los criterios de evaluación del CAD-OCDE y los criterios humanitarios complementarios especificados en los términos de referencia: relevancia, eficacia, eficiencia, impacto, sostenibilidad, conectividad/coherencia, coordinación, cobertura, apropiación y participación, y cuestiones transversales. Cada criterio se evalúa mediante la triangulación de los datos de seguimiento del proyecto, las encuestas de hogares comparativas entre la línea de base y el final (línea de base n=815; final n=796) y la evidencia cualitativa de las Entrevistas a Informantes Clave (KII) y las Discusiones de Grupos Focales (FGD), y se examina comparativamente a través de los tres contextos de implementación de Kampala, Kyaka II y Adjumani.
Relevancia (Adecuación y Relevancia)
La evaluación considera que la intervención ha sido altamente relevante. Su diseño, objetivos y modalidades estuvieron estrechamente alineados con las necesidades de salud y protección documentadas de las poblaciones refugiadas en las tres áreas objetivo, con el marco normativo que rige la salud de los refugiados en Uganda y con las prioridades estratégicas del donante y del consorcio implementador. Además, la relevancia se mantuvo activamente durante toda la implementación mediante una adaptación sensible al contexto, en lugar de fijarse únicamente en la etapa de diseño.
Alineación con las necesidades de los refugiados
La intervención respondió directamente a las necesidades documentadas de forma independiente en los diagnósticos del proyecto y corroboradas por la encuesta de línea de base. En los tres emplazamientos, los refugiados se enfrentaron a barreras agravantes para la salud: falta de existencias de medicamentos, costes directos del bolsillo, distancia a los servicios, capacidad especializada y diagnóstica limitada, elevado malestar psicosocial y rutas débiles y estigmatizadas para los supervivientes de la violencia sexual y de género (SGBV). La línea de base confirmó la importancia de estas barreras, con altas proporciones de hogares que informaron gastos de salud directos (83,5% en Adjumani, 56,2% en Kyaka II, 53,8% en Kampala) y dificultades sustanciales para acceder a médicos (42,7% en Adjumani). Por tanto, la decisión de combinar medicamentos esenciales, alcance móvil, derivación especializada, salud mental y apoyo psicosocial (MHPSS) y respuesta a la SGBV centrada en los supervivientes dentro de un único modelo integrado se ajustó adecuadamente a un perfil de necesidades en el que las vulnerabilidades de salud, protección y psicosociales estaban estrechamente vinculadas.
Fundamentalmente, la relevancia se diferenció por contexto. En Kyaka II, el énfasis en el alcance en los asentamientos, la prevención de enfermedades infecciosas, la salud materna e infantil y el primer contacto basado en los Equipos de Salud de las Aldeas (VHT) abordó a una población geográficamente dispersa para la cual la distancia y la cobertura de servicio intermitente eran las principales limitaciones. En Adjumani, la intervención abordó las realidades de un entorno de asentamiento grande y remoto caracterizado por el riesgo recurrente de brotes, la débil disponibilidad de especialistas y la alta necesidad psicosocial insatisfecha. En Kampala, la intervención se reorientó progresivamente hacia el perfil distintivo de los refugiados urbanos: acceso fragmentado y privatizado a los servicios, enfermedades crónicas y no transmisibles, patologías ortopédicas y de salud mental, y vulnerabilidades de protección complejas vinculadas a la pobreza y el aislamiento social. La capacidad del consorcio para reconocer y responder a estos perfiles divergentes es una razón central por la que la evaluación juzga que la relevancia es alta. El único área donde el diseño estándar no se ajustó lo suficiente a la necesidad local fue el modelo de medicamentos esenciales en Kampala, que tuvo dificultades para satisfacer la demanda farmacéutica especializada y crónica,, una brecha de relevancia que la evaluación señala para futuros diseños.
Alineación con las políticas y marcos nacionales
La intervención estuvo bien alineada con el entorno progresista de políticas de refugiados de Uganda y con la política nacional de salud. Al ejecutarse a través de instalaciones de salud pública, las Oficinas de Salud de Distrito en Kyegegwa y Adjumani, la Autoridad de la Ciudad Capital de Kampala (KCCA), los Equipos de Salud de las Aldeas y la arquitectura de coordinación de la Oficina del Primer Ministro (OPM), el proyecto operó dentro —en lugar de en paralelo— de los sistemas nacionales que rigen la inclusión de los refugiados bajo el modelo de asentamiento y autosuficiencia de Uganda y la integración de los refugiados en el Sector Salud. Las evaluaciones conjuntas de necesidades con la KCCA y las Oficinas de Salud del Distrito, la alineación de la distribución con las directrices de la OPM, OCHA y UNFPA, y la armonización de los protocolos de derivación con los estándares del Ministerio de Salud (MoH) demuestran una coherencia política deliberada. Esta alineación reforzó tanto la legitimidad como el potencial de sostenibilidad de la intervención.
Coherencia del diseño (marco lógico y teoría del cambio)
La lógica interna de la intervención fue coherente. Las cuatro áreas de resultados —servicios de salud (R1), capacidad comunitaria y prevención de la violencia de género (R2), sensibilización y defensa de derechos (R3), y participación y rendición de cuentas (R4)— se corresponden con una teoría del cambio plausible en la que la mejora de la disponibilidad de los servicios, el fortalecimiento de los sistemas comunitarios, el aumento de la concienciación y el funcionamiento de los mecanismos de rendición de cuentas contribuyen conjuntamente al objetivo específico de mejorar el estado de salud y la salud sexual y reproductiva (SRH) y reducir la SGBV. Los indicadores fueron, en la mayoría de los casos, específicos y medibles, y la arquitectura de línea de base y final proporcionó un medio creíble para rastrear el cambio. Las principales debilidades del diseño fueron un pequeño número de indicadores formulados principalmente a nivel de productos (lo que limita la atribución de resultados) y la ausencia de indicadores capaces de captar las necesidades de atención crónica que resultaron materiales en Kampala. Se trata de refinamientos más que de fallos fundamentales.
Complementariedad con otros actores
La intervención se diseñó para complementar, no duplicar, la arquitectura humanitaria y de salud pública más amplia. Al canalizar las derivaciones especializadas a los hospitales nacionales de referencia (incluyendo Mulago), coordinarse con AIRD en logística, vincularse con la policía y los actores de protección en la gestión de casos de SGBV, y operar a través de sistemas guiados por OPM/OCHA/UNFPA, el proyecto se posicionó como un actor que cubre brechas y refuerza el sistema. Esta complementariedad fortaleció la relevancia al garantizar que los recursos del proyecto se dirigieran hacia las brechas documentadas —acceso a diagnóstico, MHPSS, apoyo a supervivientes y rendición de cuentas— en lugar de hacia servicios ya prestados adecuadamente por otros.
Eficacia
La evaluación considera que la intervención ha sido altamente eficaz. Se cumplió o superó sustancialmente la gran mayoría de los objetivos del marco lógico, con frecuencia por amplios márgenes, y el objetivo específico se alcanzó en gran medida, según la evidencia disponible. La eficacia fue mayor en la prestación de servicios, el alcance, el MHPSS y el apoyo a supervivientes, y la rendición de cuentas; fue más matizada respecto a la durabilidad de los avances en capacidad y la conversión de la sensibilización y los contactos de servicio en resultados sostenidos, particularmente en el contexto urbano.
Matriz de resumen de resultados
La siguiente matriz consolida el desempeño con respecto a los indicadores principales, basándose en el informe final del proyecto y en evidencias trianguladas.
| Resultado | Indicador (textual de la matriz) | Meta (textual de la matriz) | Línea de base (LB) | Fuentes de verificación | Logro | Desempeño | Evidencia de triangulación |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| R1 | I.O.V.1.R.1: Las necesidades sanitarias de los refugiados son atendidas en los puntos de acceso médico y mediante equipos de salud móviles en las tres ubicaciones. | Meta 1: Al menos 10.600 refugiados (6.500 en Kyaka II, 3.000 en Kampala, 1.100 en Adjumani) (60% mujeres y niños menores de 5 años) reciben atención médica y medicamentos en centros de salud. Meta 2: 19.200 personas (60% mujeres y niños) atendidas por 240 equipos de salud móviles desplegados (80 por ubicación). |
Al inicio del proyecto, 0 refugiados atendidos. En 2022, FM-E y sus socios atendieron a 13.900 personas (7.506 mujeres) en centros de salud y mediante 97 equipos móviles en Adjumani, Kyaka II y Kampala. | F.V.1 Registro de demanda insatisfecha de medicamentos. F.V.2 Registros de entrega de medicamentos/suministros médicos. F.V.3 Dossier fotográfico. F.V.4 Registro de atención en centros de salud. F.V.5 Registro de personas atendidas por equipos móviles. | T1: 23.596 refugiados recibieron atención médica y medicamentos. T2: 24.115 personas atendidas por 243 equipos de salud móviles. |
T1: 223% – superado sustancialmente T2: 126% – superado |
El gasto de bolsillo cayó en Kyaka II (56,2→38,2%) y Adjumani (83,5→66,0%); el uso de equipos de salud comunitaria (VHT) como primer contacto aumentó en Kyaka II (9,0→36,1%). |
| R1 | I.O.V.2.R.1: Los refugiados en los asentamientos que requieren pruebas, análisis y diagnósticos fiables son derivados al hospital nacional de referencia en Kampala para recibir una atención adecuada y segura. | Meta: Al menos 1.500 refugiados derivados (60% mujeres y niños menores de 5 años). | Al inicio del proyecto, 0 refugiados derivados. En 2022, 5.683 personas (2.632 mujeres) fueron derivadas desde los asentamientos de Adjumani, Kyaka II y Kampala. | F.V.1 Informes de pruebas médicas realizadas. F.V.2 Registro de refugiados derivados al hospital nacional de referencia en Kampala. | 1.780 derivaciones especializadas para pruebas/diagnóstico. | 119% – superado | La dificultad de acceso a clínicos disminuyó en Adjumani (42,7→30,9%); confirmación en KII. |
| R1 | I.O.V.3.R.1: Mejora de la calidad de la atención a los refugiados en Uganda mediante la formación de profesionales sanitarios y la difusión del protocolo de actuación y procedimientos estandarizados basados en enfoques de género y derechos humanos. | Objetivo 1: El 75% de los 60 profesionales sanitarios (20 por ubicación, 50% mujeres) participan en cursos de especialización y aplican los conocimientos adquiridos al finalizar la intervención. Objetivo 2: Un protocolo de actuación difundido entre el personal sanitario. |
Los profesionales sanitarios seleccionados aún no habían asistido a cursos de especialización sobre los temas del proyecto. En 2022, FM-E formó al personal en Kyaka II en sistemas de información, uso racional de medicamentos, sistemas de derivación para casos de violencia de género y estándares de calidad en salud mental; en Kampala se centraron en prevención de enfermedades infecciosas (Ébola, COVID-19); ninguna formación en Adjumani. | F.V.1 Informe del equipo de formación. F.V.2 Materiales didácticos. F.V.3 Lista de participantes. F.V.4 Evaluación de conocimientos pre/post. F.V.5 Dossier fotográfico. F.V.6 Copia del Protocolo de Actuación validado. F.V.7 Informe sobre reuniones de difusión del protocolo. | G1: 241 profesionales sanitarios formados. G2: 1 protocolo difundido + PNT complementarios. |
G1: 402% – superado sustancialmente G2: 100 % – cumplido |
Los agentes con competencias en VBG se duplicaron en Kyaka II (KII); gestión de casos armonizada entre los diversos actores. |
| R1 | I.O.V.4.R.1: Los refugiados tienen acceso a servicios de MHPSS de calidad para mejorar su salud mental a través de sesiones de terapia psicosocial y equipos móviles. | Meta 1: 320 personas atendidas (60 % mujeres y menores) en al menos 60 sesiones. Objetivo 2: 1.800 refugiados (60 % mujeres y menores) acceden a MHPSS a través de 240 equipos móviles. |
No existen actualmente mecanismos móviles de salud mental en ninguna de las ubicaciones del proyecto. Algunas ONG ofrecen servicios de MHPSS a los refugiados, pero el alcance es muy limitado. | F.V.1 Registro de visitas y atención de las unidades móviles de salud mental. F.V.2 Dossier fotográfico. F.V.3 Informe sobre las sesiones de terapia psicosocial. F.V.4 Lista de participantes en las sesiones de terapia. | G1: 1.129 personas alcanzadas con terapia psicosocial. T2: 6.279 refugiados accedieron a servicios de MHPSS. |
G1: 353 % – sustancialmente superado T2: 349 % – sustancialmente superado |
Elevada necesidad previa no satisfecha, especialmente en Kampala; demanda de MHPSS al final del proyecto confirmada por las KII (entrevistas a informantes clave). |
| R2 | I.O.V.1.R.2: Tras el primer trimestre, se han fortalecido las capacidades de los líderes comunitarios y de los miembros de los comités comunitarios en materia de prevención, mediación y derivación de casos de VBG. | Meta 1: Al menos el 80 % de los 60 líderes comunitarios (50 % mujeres) que participan en los módulos de formación están familiarizados con las técnicas pertinentes de prevención, mediación y derivación de casos de VBG. Meta 2: Seis comités comunitarios (dos por ubicación) establecidos con un plan de trabajo para la resolución de casos de violencia contra las mujeres. |
Los líderes comunitarios seleccionados aún no habían recibido formación sobre técnicas de prevención, mediación y derivación para supervivientes de VBG. En 2022, Farmamundi formó a líderes en Kyaka II sobre igualdad de género y derechos humanos, identificación de VBG, servicios de derivación, prevención de enfermedades infecciosas y reducción del estigma/interculturalidad. No se realizó formación en Kampala/Adjumani. No había comités comunitarios activos al inicio. | F.V.1 Programa de formación. F.V.2 Informe del equipo de formación. F.V.3 Lista de participantes. F.V.4 Evaluación pre/post-test. F.V.5 Informes de actividades y seguimiento de casos de VBG por parte de los comités. F.V.6 Plan de trabajo del comité. F.V.7 Dossier fotográfico. | G1: 62 líderes comunitarios formados y aplicando los conocimientos. G2: 8 comités comunitarios establecidos. |
G1: ~Cumplido (62/60, umbral ≥80 %) G2: 133 % – superado |
Funcionando como multiplicadores de derivación/sensibilización; papel operativo de identificación/derivación/retroalimentación. |
| R2 | I.O.V.2.R.2: Las poblaciones refugiadas tienen acceso a información sobre promoción de la salud y SSR (salud sexual y reproductiva), igualdad de género y servicios disponibles de prevención, atención y protección para sobrevivientes de violencia sexual y de género. | Objetivo: 20.000 (4.500 en Kampala, 11.000 en Kyaka, 4.500 en Adjumani) alcanzados a través de sesiones informativas a cargo de líderes comunitarios. | A pesar de las campañas de información en curso por parte de FM-E, dados los flujos constantes (131.223 nuevos refugiados en Uganda en 2023) y la falta de información general en las zonas de intervención, la población refugiada no tiene pleno acceso a la información sobre promoción de la salud, SSR, igualdad de género y servicios disponibles para supervivientes de VBG. | F.V.1 Informes de actividad y planificación de campañas de sensibilización. F.V.2 Materiales IEC producidos. F.V.3 Dossier fotográfico. | 22.660 personas alcanzadas mediante sesiones de sensibilización. | 113 % – superado | Mejora de la concienciación sobre servicios/derechos (evaluación final). |
| R2 | I.O.V.3.R.2: Mejora del acceso a artículos de higiene personal y menstrual y artículos de prevención de enfermedades infecciosas según las necesidades específicas de género, edad y diversidad entre los hogares de refugiados en situación de vulnerabilidad. | Objetivo 1: 750 hogares reciben kits de higiene personal y mosquiteras. Objetivo 2: 750 mujeres reciben kits de dignidad. Objetivo 3: El 75 % de los refugiados encuestados valoran positivamente la calidad y pertinencia de los artículos para mejorar su salud. |
Debido a las constantes llegadas a las tres ubicaciones, los hogares de refugiados en situación de vulnerabilidad aún no habrán tenido un acceso pleno y continuo a artículos de higiene personal/menstrual y de prevención de enfermedades infecciosas según sus necesidades específicas de género, edad y diversidad. | F.V.1 Registros de entrega y recepción de kits de higiene, mosquiteras y kits de dignidad. F.V.2 Desglose del contenido de los kits distribuidos. F.V.3 Dossier fotográfico. F.V.4 Encuestas de satisfacción de los refugiados. | T1: 875 hogares recibieron kits de higiene. T2: 875 mujeres recibieron kits de dignidad. T3: 82 % de satisfacción de las personas beneficiarias. |
T1: 117 % – superado T2: 117 % – superado T3: Superado |
82 % de satisfacción de las personas beneficiarias; necesidad de dignidad/protección atendida. |
| R2 | I.O.V.4.R.2: La atención a las mujeres refugiadas supervivientes de la VBG se refuerza mediante el acceso a mecanismos de resarcimiento psicosocial y jurídico para la restauración de los derechos vulnerados. | Meta 1: 450 mujeres reciben asistencia psicológica a través de 850 sesiones individuales y 50 sesiones grupales. Meta 2: 90 mujeres reciben asistencia jurídica. Meta 3: El 75 % de las mujeres encuestadas valoran positivamente la calidad y pertinencia de los servicios psicosociales y jurídicos para la restauración de los derechos vulnerados. |
Al inicio del proyecto, la atención a las mujeres refugiadas supervivientes de la VBG es insuficiente para restaurar los derechos vulnerados. Según el ACNUR (febrero de 2023), solo se cubren el 9 % de las necesidades de los refugiados en Uganda. | F.V.1 Informes de asistencia y apoyo individual. F.V.2 Registro de derivaciones mediante los formularios de protocolo existentes. F.V.3 Encuestas a mujeres refugiadas supervivientes de la VBG. | T1: 1.443 mujeres recibieron asistencia psicológica. T2: 144 supervivientes recibieron asistencia jurídica. T3: Satisfacción de las supervivientes >75 %. |
T1: 321 % – sustancialmente superado T2: 160 % – superado T3: Superado |
Resultados de protección centrados en las supervivientes; satisfacción >75 %. |
| R3 | I.O.V.1.R.3: Evaluaciones de la situación de la población refugiada en Kampala, Kyaka II y Adjumani realizadas desde una perspectiva de género y de derechos humanos, destacando la situación de las supervivientes de la VBG como el principal desafío. | Meta: 3 evaluaciones realizadas (una por ubicación). | Hasta la fecha, no se han realizado evaluaciones de la población refugiada en Kampala, Kyaka II y Adjumani desde una perspectiva de género y de derechos humanos que destaque la situación de las supervivientes de la VSGBV. | F.V.1 Informe sobre el proceso de elaboración de las evaluaciones. F.V.2 Documento final de las evaluaciones realizadas. | 3 evaluaciones completadas (+ estudios complementarios). | 100 % – cumplido | Base de evidencia para el diseño/focalización. |
| R3 | I.O.V.2.R.3: Medios de comunicación ugandeses informados sobre la situación, oportunidades y desafíos en el sistema de acogida y protección de la población refugiada, especialmente de las supervivientes de la VBG. | Objetivo 1: Al menos 20 periodistas participan en el evento. Objetivo 2: Al final del taller, se elabora un documento con recomendaciones para los medios de comunicación. |
A pesar del gran número de personas refugiadas en el país, los medios de comunicación ugandeses no ofrecen una cobertura suficiente ni analizan el sistema de acogida y protección de los refugiados, especialmente de las supervivientes de la VBG. | F.V.1 Informe de actividad. F.V.2 Lista de participantes. F.V.3 Dossier fotográfico. | G1: 20 periodistas participaron en el taller de medios. G2: Producido documento de orientación para los medios. |
G1: 100 % – cumplido G2: 100% – cumplido |
Documento de orientación para medios de comunicación elaborado. |
| R3 | I.O.V.3.R.3: Ciudadanos ugandeses participan en seminarios sobre Refugio, Género y Derechos Humanos como espacios de análisis y debate, con especial atención a la prevención, protección y atención a mujeres supervivientes de violencia sexual. | Meta 1: Al menos 100 personas (50% mujeres) participan en los seminarios. Objetivo 2: Al finalizar el seminario, se elabora un documento con conclusiones para la incidencia política. |
Hasta la fecha, no se han organizado tales seminarios. | F.V.1 Informe de actividad. F.V.2 Lista de participantes. F.V.3 Dossier fotográfico. | G1: 91 participantes (44 mujeres). G2: Documento de conclusiones elaborado. |
G1: 91% – cumplido en gran medida G2: Cumplido |
Ligero incumplimiento en el alcance y la paridad. |
| R3 | I.O.V.4.R.3: Ciudadanos de la EAC amplían sus conocimientos y su sensibilización sobre el acceso a la atención sanitaria de las personas afectadas por conflictos y violencia en Uganda, especialmente refugiados y supervivientes de VBG. | Meta 1: Investigación académica realizada sobre las barreras de acceso a la salud en la EAC para personas en procesos migratorios. Objetivo 2: 90 titulares de derechos (60% mujeres) participan en actividades de sensibilización a través de bibliotecas humanas en la EAC. Meta 3: Al menos el 70% (50% mujeres) de los titulares de derechos encuestados informan de una mejora en el conocimiento del acceso a la atención sanitaria y de las causas subyacentes en la crisis humanitaria de Uganda. |
Al inicio del proyecto, no se habían llevado a cabo actividades de sensibilización mediante bibliotecas humanas en la EAC sobre el acceso a la atención sanitaria para poblaciones vulnerables en Uganda. | F.V.1 Lista de participantes. F.V.2 Documento de investigación. F.V.3 Informe fotográfico/técnico. F.V.4 Cuestionarios de evaluación. | G3: ≥70% de los participantes informaron de una mejora en la sensibilización (alcanzado). | Cumplido | Bibliotecas Humanas/incidencia mediante testimonios. |
| R4 | I.O.V.1.R.4: La población destinataria participa en la toma de decisiones a lo largo del proyecto a través del Comité de Coordinación y Seguimiento. | Objetivo: Al menos 60 personas (30 mujeres) integran el comité, garantizando la representación en términos de género, edad y origen. | Al inicio del proyecto, el Comité de Coordinación y Seguimiento aún no se ha formado. | F.V.1 Informe sobre la selección de los miembros del comité y objetivos. F.V.2 Plan de rendición de cuentas y participación comunitaria para socios locales. | 118 participantes (85 mujeres) en comités de coordinación. | 197% – sustancialmente superado | Fuerte inclusión de género. |
| R4 | I.O.V.2.R.4: Reuniones de aprendizaje y rendición de cuentas celebradas con las partes interesadas durante todo el ciclo del proyecto, garantizando la participación y protección de refugiados y supervivientes de VBG. | Objetivo 1: Al menos 14 reuniones con titulares de derechos, responsabilidades y obligaciones. Objetivo 2: Al menos 1 reunión final de retroalimentación. |
Al inicio del proyecto, no se han celebrado reuniones con titulares de derechos, responsabilidades y obligaciones. | F.V.1 Informes de reuniones comunitarias. F.V.2 Informe final de evaluación del proyecto. F.V.3 Listas de participantes. F.V.4 Dossier fotográfico. | T1: 48 reuniones/diálogos participativos con titulares de derechos. T2: Celebración de la reunión de retroalimentación final. |
T1: 343 % – superado sustancialmente T2: Cumplido |
Verificación participativa densa. |
| R4 | I.O.V.3.R.4: La población refugiada ejerce su derecho a presentar sugerencias, quejas y reclamaciones (FRRM) a través de mecanismos que realizan el seguimiento, proporcionan retroalimentación y ofrecen soluciones adecuadas a los problemas detectados. | Meta 1: El 75 % de las personas encuestadas conocen los mecanismos de sugerencias, quejas y reclamaciones. Objetivo 2: El 100 % de las sugerencias, quejas y/o reclamaciones son atendidas. |
Al inicio del proyecto, se atienden el 100 % de las quejas/reclamaciones. A pesar de la disponibilidad, un alto porcentaje de refugiados desconoce su derecho a presentar sugerencias/quejas debido a su reciente llegada y a la distancia de los principales centros de servicios. | F.V.1 Informes trimestrales sobre la retroalimentación del FRRM. F.V.2 Informes trimestrales sobre los mecanismos de quejas/sugerencias. F.V.3 Encuestas sobre el conocimiento de los mecanismos. | G1: ~100 % de los beneficiarios conocen los mecanismos de retroalimentación. T2: 100 % de las quejas/reclamaciones atendidas. |
G1: Superado T2: 100 % – cumplido |
Interprete el autoinforme con cautela; ciclo de retroalimentación en funcionamiento. |
| R4 | I.O.V.4.R.4: Los equipos de gestión humanitaria fortalecen las capacidades institucionales para garantizar una gestión de calidad de la ayuda a las personas vulnerables en Uganda, siguiendo la CHS. | Meta 1: Al menos el 80 % de los participantes demuestran una mejora en la capacidad de gestión de la ayuda de calidad. Objetivo 2: Al menos el 80 % de los participantes valoran positivamente la pertinencia, calidad y aplicabilidad de los conocimientos adquiridos. |
AHA, Emesco y FM-E han preidentificado las necesidades de formación basándose en las brechas actuales de los equipos. El plan de formación se centra en la rendición de cuentas, la integración de enfoques transversales en todo el ciclo del proyecto y la atención comunitaria de calidad (CHS). | F.V.1 Informe del equipo de formación. F.V.2 Evaluación de los participantes. F.V.3 Módulos de formación. F.V.4 Evaluaciones pre/post formación. F.V.5 Dossier fotográfico. | 100 % de los participantes con capacidad de rendición de cuentas mejorada. | Superado | Integración de la CHS en las instituciones socias. |
R2 – Capacidad comunitaria y prevención de la Violencia de Género
El R2 se logró de manera eficaz. La sensibilización comunitaria llegó a 22.660 personas (113 %), se establecieron ocho comités comunitarios (133 %), se capacitó a 62 líderes comunitarios y el apoyo a las supervivientes superó con creces el objetivo (1.443 mujeres en atención psicológica, 321 %; 144 en asistencia legal, 160 %). La combinación de estructuras comunitarias capacitadas, multiplicadores de sensibilización y apoyo directo a las supervivientes creó una capa de prevención y respuesta coherente a nivel comunitario. La principal limitación es la traducción de la sensibilización y la actividad de los comités en un cambio normativo y de comportamiento sostenido, que sigue estando limitado por el estigma persistente y las barreras estructurales. El R2 se considera altamente eficaz, con los resultados más relevantes en materia de protección en la línea de apoyo a las supervivientes.
R3 – Sensibilización e incidencia
El R3 se logró en gran medida. Las tres evaluaciones contextuales, la participación de los medios de comunicación (20 periodistas), el ciclo de seminarios académicos (91 de 100 participantes) y la incidencia basada en testimonios generaron los productos de sensibilización e incidencia previstos, siendo la única deficiencia material un ligero incumplimiento en la participación en los seminarios y en la paridad de género (44 mujeres frente al objetivo del 50 %). Se cumplieron los objetivos de mejora del conocimiento entre los participantes. En Euskadi, el equipo de educación de Farmamundi complementó el trabajo de campo produciendo cuatro vídeos cortos de testimonios (dos grabados con protagonistas de libros humanos en el País Vasco y dos grabados en Uganda con AHA (una abogada que trabaja sobre violencia de género) y EMESCO (una persona refugiada de la RDC reasentada en Uganda)) y los utilizó, junto con un estudio contextual sobre las barreras a la atención sanitaria que enfrentan las personas de origen africano en Euskadi, para realizar sesiones de "biblioteca humana" con estudiantes de enfermería, medicina y farmacia e informar a profesionales e instituciones de salud vascas, extendiendo así el alcance de la incidencia del proyecto desde el terreno hasta el público donante y la cantera de formación de futuros profesionales de la salud. La influencia a nivel de resultados de la incidencia en el discurso público y las actitudes institucionales es plausible, pero intrínsecamente difícil de atribuir y no se midió sistemáticamente. El R3 se considera eficaz a nivel de productos, con resultados de incidencia creíbles pero parcialmente evidenciados.
R4 – Participación y rendición de cuentas (AAP)
El R4 se alcanzó con solidez y representa uno de los puntos fuertes distintivos de la intervención. El estudio basal institucionalizó el seguimiento basado en la evidencia; los comités de coordinación involucraron a 118 personas, incluidas 85 mujeres (197 % del objetivo, con una notable inclusión de género); los objetivos de capacidad de rendición de cuentas se cumplieron al 100 %; los mecanismos de retroalimentación fueron funcionales y se atendieron todas las quejas registradas; y se llevaron a cabo 48 reuniones participativas frente a un objetivo de 14 (343 %). La principal salvedad es metodológica: el pleno conocimiento de los canales de retroalimentación comunicado por los propios interesados debe interpretarse con cautela. El R4 se considera altamente eficaz, integrando los principios de la Norma Humanitaria Esencial tanto en las instituciones socias como en las estructuras comunitarias.
Consecución del Objetivo Específico
Sobre la base de la evidencia a nivel de resultados y los hallazgos cualitativos y comparativos entre la situación basal y final, el objetivo específico —mejorar el estado de salud y salud sexual y reproductiva (SSR) de las poblaciones refugiadas abordando la violencia sexual y de género (VSG) tanto como una violación de los derechos humanos como un problema de salud pública— se considera que se ha alcanzado en gran medida. La intervención amplió de forma demostrable el acceso a la atención integrada, reforzó el apoyo a los supervivientes y los sistemas de protección comunitaria, y mejoró la rendición de cuentas. La matización «en gran medida» refleja que algunos factores estructurales de los deficientes resultados en materia de salud y protección —la financiación de enfermedades crónicas en entornos urbanos, la disponibilidad de especialistas, el estigma y la rotación de personal— quedan fuera del alcance del proyecto y solo se abordaron parcialmente.
Diferencias entre ubicaciones
La eficacia varió según el contexto de formas ilustrativas. Kyaka II mostró la evidencia más clara de cambio a nivel de sistema, incluyendo un pronunciado desplazamiento hacia el primer contacto con los Equipos de Salud de las Aldeas (VHT) (9,0→36,1 %) y una reducción del gasto de bolsillo, lo que evidencia el éxito del traspaso de tareas y la estabilización del suministro. Adjumani registró la mayor mejora en el acceso a médicos (42,7→30,9 %) y una reducción del gasto de bolsillo, pero mantuvo la mayor necesidad residual no satisfecha, particularmente en salud mental y apoyo psicosocial (MHPSS). Kampala generó la mayor demanda y uso de MHPSS y mejoró la disponibilidad de tratamiento inmediato (87,3→100,0 %), pero también fue donde el modelo de medicamentos esenciales tuvo un rendimiento inferior, y el gasto de bolsillo aumentó (53,8→73,6 %), lo que refleja las realidades de la atención de enfermedades crónicas y los servicios privatizados del contexto urbano. La eficacia fue, por tanto, alta en los tres emplazamientos, pero se manifestó a través de diferentes mecanismos.
Contribución de los socios
El modelo de consorcio fue un factor significativo que contribuyó a la eficacia. Farmamundi aportó la coordinación general, el liderazgo técnico, la rendición de cuentas ante el donante y la arquitectura de calidad y rendición de cuentas del consorcio. AHA (Action Africa Help) impulsó la prestación de servicios de salud en los asentamientos, la ruta de derivación, y la función del albergue médico de Kampala, que sustentó la superación de los objetivos de derivación. EMESCO ancló el trabajo de prestación comunitaria, sensibilización y rendición de cuentas, particularmente en Adjumani. La complementariedad de estos roles —supervisión estratégica y de calidad por parte de Farmamundi, prestación de salud y derivaciones por parte de AHA, movilización comunitaria por parte de EMESCO— fue fundamental para la amplitud de los resultados obtenidos, y el intercambio entre socios y las estructuras de coordinación conjunta (R4) reforzaron la coherencia entre las tres organizaciones.
5.3 Eficiencia
La evaluación considera que la intervención ha sido eficiente, logrando una superación sustancial de la mayoría de los objetivos al tiempo que operó mediante modalidades conscientes de los costes y de aprovechamiento del sistema. La eficiencia se vio reforzada por el uso deliberado de los sistemas públicos y comunitarios existentes y por un modelo de prestación integrado que generó economías de alcance; se vio limitada por los costes inherentes a la sensibilización dispersa y por las presiones externas de la cadena de suministro y la rotación de personal.
Uso de los recursos financieros
La relación entre recursos y resultados fue favorable. Muchos indicadores se alcanzaron en niveles que duplicaban o triplicaban lo previsto (medicamentos 223 %, terapia MHPSS 353 %, apoyo psicológico a supervivientes 321 %, diálogos participativos 343 %), lo que indica que los recursos se convirtieron en productos a un ritmo muy superior a las expectativas de la valoración inicial. Las adquisiciones se realizaron mediante una selección competitiva de proveedores, de acuerdo con las directrices de contratación y a través de proveedores establecidos, con sistemas de gestión de existencias y rendición de cuentas reforzados a nivel del centro de salud, rasgos que respaldan una evaluación de gestión financiera sólida. Las disposiciones de auditoría externa y evaluación externa (Actividad 4.6) proporcionaron una garantía independiente sobre la gestión financiera y operativa.
Puntualidad de la ejecución
La ejecución se desarrolló en general según lo previsto y demostró capacidad de respuesta a las demandas emergentes, incluida la redistribución de recursos para abordar amenazas a la salud pública (Ébola, viruela del mono, fiebre hemorrágica de Crimea-Congo) mediante productos sanitarios, de prevención de infecciones y de diagnóstico. La capacidad de absorber y responder a los riesgos de brotes sin descarrilar la prestación principal es, en sí misma, un indicador de eficiencia operativa. Los principales riesgos de puntualidad identificados fueron externos: retrasos en el ciclo de derivación en los hospitales receptores causados por trámites incompletos y rotaciones de personal.
Uso de los sistemas existentes
La eficiencia se vio sustancialmente mejorada por la prestación a través de los sistemas existentes en lugar de estructuras paralelas. La dependencia de los centros de salud públicos, las Oficinas de Salud de Distrito, la KCCA, los VHT y la coordinación de la OPM redujo los costes fijos, aprovechó la inversión pública ya realizada y fortaleció la sostenibilidad simultáneamente. El traspaso de tareas documentado hacia los VHT como el primer punto de contacto (Kyaka II 9,0→36,1 %; Adjumani 3,9→12,8 %) es un resultado particularmente eficiente, que traslada la demanda de atención primaria rutinaria a puntos de servicio comunitario de menor coste y reserva la capacidad del centro y de derivación para casos más complejos. La introducción de enfoques de derivación inversa (especialistas que se desplazan a los asentamientos) y el aumento del uso adecuado de centros de nivel inferior mejoraron aún más la eficiencia del sistema.
Rentabilidad
Aunque la evaluación no dispuso de datos de costes unitarios desglosados suficientes para obtener ratios formales de rentabilidad, varios indicadores indirectos apuntan a una sólida relación calidad-precio: la elevada superación de los objetivos, el aprovechamiento de la infraestructura pública y comunitaria, el efecto multiplicador de la formación de líderes comunitarios y VHT, y el economías de alcance mediante la integración de la salud, el MH PSS y la protección a través de plataformas de sensibilización compartidas. La limitación de eficiencia más clara se dio en Kampala, donde las necesidades de cuidados especializados y crónicos resultaron comparativamente costosas de atender, y el modelo de medicamentos esenciales ofreció un valor marginal menor. El modelo de extensión móvil, aunque altamente eficaz para el alcance, es también intrínsecamente intensivo en recursos y dependiente del combustible y la logística.
Eficiencia de la coordinación
Los mecanismos de coordinación del consorcio e interagenciales redujeron la duplicación y los costes de transacción al clarificar las funciones de los socios, armonizando los protocolos y alineándose con los sistemas de la OPM/OCHA/UNFPA. Las evaluaciones conjuntas y los comités compartidos redujeron el coste de la identificación de necesidades y la derivación. La principal ineficiencia de coordinación identificada fue la dependencia de financiación de la coordinación de derivaciones urbanas, lo que dejó la vía vulnerable cuando se restringió la financiación.
5.4 Impacto
La evaluación encuentra pruebas creíbles de un impacto positivo (a corto plazo) en el acceso a la salud, el apoyo a los supervivientes, la concienciación comunitaria y la capacidad institucional, con los cambios más sólidos y mejor evidenciados en el nivel del acceso y la utilización de los servicios, y cambios más emergentes en el nivel de los resultados de salud y protección. En consonancia con las buenas prácticas de evaluación, el análisis los define como la contribución de la intervención al cambio observado, en lugar de como una atribución exclusiva.
Cambios en el acceso a la salud y en los resultados
El impacto más claro se produce en el acceso a la salud. El gasto sanitario de bolsillo disminuyó sustancialmente en dos de los tres emplazamientos (Kyaka II 56,2→38,2 %; Adjumani 83,5→66,0 %), la proporción de personas que recibieron tratamiento al buscar atención aumentó (Kyaka II 94,4→98,9 %; Kampala 87,3→100,0 %), y la dificultad para acceder a los médicos disminuyó en Adjumani (42,7→30,9 %). El cambio hacia el primer contacto con los VHT indica un cambio estructural en el comportamiento de búsqueda de atención hacia puntos de servicio comunitarios accesibles. Estos cambios son coherentes en dirección y magnitud con los insumos del proyecto y están corroborados por relatos cualitativos de las redes de seguridad creadas por los suministros proporcionados por los socios. El hallazgo contrapuesto —el aumento del gasto de bolsillo en Kampala— refleja la realidad de los cuidados crónicos urbanos más que un fracaso del impacto, pero matiza la imagen global.
Cambios en la respuesta y notificación de la violencia de género
Los resultados del apoyo a las supervivientes (1.443 mujeres en atención psicológica; 144 en asistencia jurídica; satisfacción por encima de la meta), la duplicación de los equipos clínicos con competencia en violencia de género en Kyaka II, los protocolos de derivación armonizados y el funcionamiento de los comités comunitarios indican en conjunto un sistema de respuesta a la violencia sexual y de género fortalecido y mejores itinerarios para las supervivientes. La mejora de la confianza de las supervivientes y la disponibilidad de puntos de respuesta creíbles contribuyeron plausiblemente a una mayor disposición a buscar ayuda. Como es habitual en los programas de violencia sexual y de género, el aumento de las notificaciones debe interpretarse como una señal de mayor confianza en el sistema y no como un aumento de la incidencia, y la evaluación lo trata como una contribución positiva, aunque difícil de cuantificar.
Cambios en el comportamiento y la concienciación comunitaria
Con 22.660 personas alcanzadas a través de actividades de sensibilización, una mejor concienciación sobre los servicios, derechos y rutas de derivación al finalizar el proyecto, y el trabajo de desestigmatización basado en testimonios, la intervención contribuyó a cambios medibles en el conocimiento y a una búsqueda de atención más temprana. La traducción de la concienciación en cambios conductuales y normativos duraderos es parcial e irregular, limitada por un estigma arraigado en torno a la salud mental y la violencia de género y por barreras estructurales de acceso; una limitación honesta sobre la profundidad del impacto conductual.
Cambios en la capacidad institucional
El impacto institucional es evidente y se encuentra entre los efectos más duraderos: 241 trabajadores sanitarios formados, el 100 % de los participantes mejorando su capacidad de rendición de cuentas, protocolos armonizados, comités de coordinación en funcionamiento y mecanismos de retroalimentación integrados. Estos representan una capacidad que, cuando se retiene, persiste más allá del proyecto. La principal amenaza para este impacto es la rotación de personal, que erosiona la retención institucional de las competencias adquiridas individualmente.
Efectos previstos frente a imprevistos
Más allá de los efectos previstos, la evaluación señala varios efectos imprevistos plausibles. En un sentido positivo, las contribuciones del proyecto a la respuesta a brotes fortalecieron la preparación general de las instalaciones más allá de la carga de casos de refugiados; el modelo de albergue médico creó un activo de continuidad asistencial no planificado pero valorado; y la fuerte participación femenina en los comités de coordinación (85 de 118) impulsó la voz institucional de las mujeres más allá del objetivo explícito. En un sentido menos positivo, el propio éxito de la sensibilización y la derivación puede haber generado una demanda y unas expectativas que la financiación actual no puede sostener, lo que crea un riesgo de efectos de retirada de servicios tras el proyecto, una dinámica planteada explícitamente por los trabajadores sanitarios en relación con la vía de derivación urbana.
Diferencias entre ubicaciones y contribución frente a atribución
El impacto fue más fuerte y quedó más claramente evidenciado en los contextos de los asentamientos (Kyaka II y Adjumani), donde el contrafactual de un acceso inicial débil hizo que la contribución del proyecto fuera más visible. En Kampala, el impacto se concentró en el MH PSS y en la disponibilidad de tratamiento inmediato, mientras que la financiación de los cuidados crónicos siguió siendo una limitación estructural. En todo momento, la evaluación adopta una lógica de contribución en lugar de atribución: ante la ausencia de un grupo de control, los cambios observados se interpretan como la contribución plausible y sustancial de la intervención, triangulada entre diversas fuentes de datos, al tiempo que se reconoce la influencia del entorno más amplio del sistema humanitario y sanitario.
5.5 Sostenibilidad (Viabilidad)
La evaluación considera que las perspectivas de sostenibilidad son moderadas e irregulares —sólidas allí donde la intervención está construida e integrada en los sistemas y capacidades existentes, y frágiles donde los resultados dependen de la financiación externa continua. Este es el criterio en el que la intervención está más expuesta.
Apropiación institucional
La propiedad institucional es una fortaleza relativa. La prestación a través de centros públicos alineados con el Ministerio de Salud, las Oficinas de Salud de Distrito, la coordinación de la KCCA y la OPM, la armonización de protocolos con las normas nacionales y la formación de trabajadores sanitarios en centros públicos y de atención a refugiados integraron los logros del proyecto dentro de instituciones que perdurarán. El protocolo de derivación armonizado y los SOP, así como los planes de rendición de cuentas desarrollados a nivel organizativo, son activos transferibles. No obstante, la sostenibilidad institucional se ve atenuada por la rotación de personal y por la dependencia de algunas funciones de coordinación de los recursos del proyecto.
Apropiación comunitaria
La propiedad comunitaria es igualmente una fortaleza. Ocho comités comunitarios en funcionamiento, líderes comunitarios formados, integración de los VHT, y los mecanismos de retroalimentación integrados crearon estructuras a nivel comunitario con potencial para mantener la identificación, la derivación y la sensibilización, y funciones de rendición de cuentas. Su continuidad depende de una facilitación ligera y continua y de la vinculación formal con las estructuras de los asentamientos y de los distritos, en lugar de aportaciones externas intensivas.
Continuidad de los servicios
La continuidad de los servicios es el principal riesgo para la sostenibilidad. Varios de los componentes con mejor desempeño —el alcance móvil, la coordinación de derivaciones especializadas, el albergue médico y el apoyo legal y psicológico especializado para supervivientes— dependen intrínsecamente de la financiación y resultarían difíciles de mantener para las comunidades o instituciones locales sin ayuda. El personal sanitario advirtió explícitamente de que la vía de derivación urbana ya estaba sometida a presión a medida que se restringía la financiación. La evaluación considera que, a falta de una planificación de la transición o de una financiación de seguimiento, una parte de los avances en el acceso y el apoyo a los supervivientes corre el riesgo de erosionarse.
Sostenibilidad financiera y operativa
La sostenibilidad financiera es limitada, como suele ocurrir con la programación de salud humanitaria. La intervención no estableció, y posiblemente no podía hacerlo, una financiación local independiente para sus componentes más intensivos en recursos. Operativamente, el arraigo de competencias, protocolos y comités constituye un amortiguador parcial, pero los costes recurrentes (productos básicos, combustible, logística de derivación, personal especializado) siguen dependiendo de recursos externos.
Integración en los sistemas existentes
La vía más clara hacia la sostenibilidad —y la característica de diseño de sostenibilidad más sólida del proyecto— fue la integración en los sistemas existentes. El desplazamiento de la demanda hacia los VHT y los centros de niveles inferiores, la alineación con los protocolos nacionales y el uso de estructuras de coordinación públicas implican que una parte significativa de la lógica de la intervención es asumida ahora por estructuras que perdurarán más allá de ella. La consolidación de esta integración, en lugar del lanzamiento de nuevas estructuras, es donde residen los mayores rendimientos de sostenibilidad.
5.6 Conectividad / Coherencia
La evaluación considera que la intervención es coherente y está bien conectada, vinculando con éxito la respuesta humanitaria a corto plazo con el fortalecimiento del sistema a más largo plazo, y alineándose interna y externamente con las políticas, los actores y las normas pertinentes.
Vínculo entre la respuesta humanitaria y el fortalecimiento del sistema
La intervención constituye un ejemplo de la práctica del nexo entre ayuda humanitaria y desarrollo. Las aportaciones de socorro inmediato (medicamentos, kits de dignidad e higiene, productos de respuesta a brotes, derivaciones de emergencia) se combinaron sistemáticamente con medidas de fortalecimiento del sistema (formación del personal sanitario, armonización de protocolos, transferencia de tareas a los VHT, comités comunitarios, mecanismos de rendición de cuentas). Esta combinación deliberada supuso que la prestación de emergencia reforzara simultáneamente los sistemas que deben llevar adelante la respuesta, la característica definitoria de una buena conectividad.
Alineación con políticas y marcos
Externamente, la intervención fue coherente con la política de inclusión de refugiados de Uganda, las normas de salud del MoH, las directrices de coordinación de la OPM/OCHA/UNFPA, la Norma Humanitaria Esencial y los principios humanitarios basados en los derechos y centrados en los supervivientes. Internamente, las cuatro áreas de resultados y la teoría del cambio se reforzaron mutuamente en lugar de estar fragmentadas. Esta doble coherencia reforzó tanto la legitimidad como la eficacia.
Idoneidad de herramientas, equipos y enfoques
Las herramientas y enfoques fueron adecuados al contexto: herramientas de evaluación y gestión de casos sensibles al género y centradas en el superviviente; metodologías de formación participativas (simulaciones, estudios de casos, juegos de rol); alcance móvil para poblaciones dispersas; apoyo de albergue médico y transporte para derivaciones; y el uso de Bibliotecas Humanas y testimonios para la incidencia política en la desestigmatización. La principal brecha de idoneidad fue la especificación de medicamentos esenciales en relación con las necesidades de atención crónica urbana.
Continuidad después del proyecto
La conectividad posterior al proyecto es parcial. Las características de fortalecimiento e integración del sistema proporcionan una continuidad genuina, pero los componentes que dependen de la financiación plantean un riesgo de discontinuidad. La coherencia del diseño significa que, con un modesto apoyo a la transición, los elementos conectados podrían seguir funcionando; sin él, los elementos orientados al socorro cesarán y algunos avances del sistema podrían no consolidarse plenamente.
5.7 Coordinación
La evaluación considera que la coordinación ha sido un punto fuerte evidente de la intervención, tanto dentro del consorcio ejecutor como entre este y los actores gubernamentales y humanitarios externos.
Colaboración dentro del consorcio (Farmamundi, AHA, EMESCO)
Los tres socios operaron a través de roles complementarios y bien delimitados: Farmamundi aportó la coordinación, el liderazgo técnico y de calidad, y la rendición de cuentas ante el donante; AHA lideró la prestación de salud en los asentamientos, la vía de derivación y la función de albergue médico; y EMESCO ancló la movilización comunitaria, la sensibilización y la rendición de cuentas, especialmente en Adjumani. Las sesiones conjuntas de formación e intercambio (Actividad 4.5) y los comités de coordinación compartidos armonizaron enfoques y reforzaron la cohesión del consorcio, con indicadores de capacidad y satisfacción que superaron sus objetivos del 80%.
Colaboración con el gobierno (MoH, OPM, KCCA, distritos)
La coordinación con el gobierno fue sustantiva y no nominal. Las evaluaciones conjuntas de necesidades con la KCCA y las Oficinas de Salud del Distrito de Kyegegwa y Adjumani, la alineación con los sistemas de la OPM y el MoH, y la colaboración con la policía y los actores de protección en la gestión de casos de violencia sexual y de género (SGBV) integraron la intervención dentro de las estructuras de coordinación nacionales y de distrito. Esto reforzó tanto la relevancia como la sostenibilidad.
Colaboración con otros actores y funcionalidad de los mecanismos
La coordinación se extendió a las directrices de OCHA y el UNFPA, la logística de AIRD, los hospitales nacionales de referencia y los laboratorios especializados. El altísimo nivel de cumplimiento en las reuniones y diálogos participativos (48 frente a un objetivo de 14) refleja un tejido de coordinación denso y funcional. La principal debilidad identificada fue la dependencia de la financiación y el colapso ocasional del ciclo de coordinación de derivaciones en los hospitales receptores, donde el papeleo y las rotaciones de personal interrumpieron la retroalimentación, una brecha de funcionalidad en la interfaz con las instituciones externas más que dentro del consorcio.
5.8 Cobertura
La evaluación concluye que la cobertura ha sido amplia, equitativa y, en la mayoría de los aspectos, superior a lo previsto, a la vez que identifica brechas residuales específicas en el alcance.
Quiénes fueron alcanzados
La intervención llegó mucho más allá de su población prevista: 23.596 personas refugiadas con medicamentos (frente a 10.600), 24.115 a través de equipos móviles, 6.279 con servicios de MHPSS, 22.660 mediante actividades de sensibilización y 1.780 a través de derivaciones especializadas, extendiéndose estas últimas más allá de las tres áreas objetivo a personas refugiadas de Rwamwanja, Palorinya, Kyangwali y Nakivale. La cobertura abarcó tanto contextos urbanos (Kampala) como de asentamientos (Kyaka II, Adjumani).
Equidad en el acceso: género, edad y grupos vulnerables
La cobertura estuvo fuertemente orientada a la equidad. Las mujeres y los niños menores de cinco años constituyeron la mayoría de varios flujos (por ejemplo, aproximadamente el 59 % de las derivaciones), el apoyo a los supervivientes se dirigió a un grupo sumamente vulnerable y los kits de dignidad se destinaron a mujeres y adolescentes. La sensibilidad a la edad fue evidente en el enfoque en la salud materna e infantil y en los adolescentes en la labor de concienciación. La fuerte representación femenina en los comités de coordinación (85 de 118) extendió la equidad a la gobernanza. La focalización explícita de la intervención en supervivientes, mujeres, niños, adolescentes y personas que requieren cuidados crónicos refleja una priorización deliberada de los más vulnerables.
Brechas en el alcance
A pesar de la amplia cobertura, la evaluación identifica brechas residuales: refugiados urbanos con enfermedades crónicas y no transmisibles cuyas necesidades farmacéuticas especializadas el modelo no pudo satisfacer plenamente; poblaciones en las partes más remotas de los asentamientos dispersos donde la frecuencia del alcance siguió siendo una limitación; hombres y niños adolescentes, que fueron comparativamente menos visibles en la protección y en la utilización de los servicios de MHPSS; y personas con discapacidad, cuyas necesidades específicas de acceso no están fuertemente evidenciadas en los datos disponibles. El ligero incumplimiento de la paridad de género en los seminarios es una brecha de cobertura menor a nivel de incidencia. Estas brechas definen la frontera prioritaria para futuras focalizaciones.
5.9 Apropiación y participación
La evaluación considera que la apropiación y la participación han sido una fortaleza distintiva y una característica definitoria del diseño y la ejecución de la intervención.
Papel de las comunidades como titulares de derechos
Las comunidades de refugiados participaron como titulares de derechos activos en lugar de beneficiarios pasivos. A través de los comités comunitarios, las sesiones de diálogo, las redes de VHT, las estructuras de seguimiento y la línea de base participativa, las comunidades contribuyeron a identificar las necesidades, dar forma a las intervenciones y proporcionar retroalimentación. El 343 % de superación del objetivo en reuniones y diálogos participativos (48 frente a 14) cuantifica la profundidad de este compromiso, y la evidencia cualitativa muestra que las comunidades adoptan los ejercicios de evaluación final y de retroalimentación como plataformas para expresar necesidades sin filtros e informar la planificación futura.
Papel de las instituciones locales
Las instituciones locales —Oficinas de Salud de Distrito, KCCA, OPM/comandantes de asentamientos, instalaciones públicas y el socio local EMESCO— se integraron en la prestación, evaluación y coordinación, reforzando la apropiación local y alineando la intervención con la agenda de localización.
Funcionalidad de los mecanismos de AAP
Los mecanismos de rendición de cuentas ante las poblaciones afectadas (AAP) fueron funcionales y se utilizaron adecuadamente: se establecieron canales de retroalimentación y denuncia, el conocimiento de estos canales fue alto y se atendieron todas las denuncias registradas. Los planes de rendición de cuentas organizativa incorporaron estas prácticas institucionalmente, con el 100 % de los participantes mejorando su capacidad. La evaluación señala la cautela metodológica vinculada al pleno conocimiento autodeclarado, pero considera que la arquitectura de AAP es genuinamente operativa y uno de los legados más sólidos del proyecto.
Nivel de participación en la toma de decisiones
La participación se extendió a la toma de decisiones a través de comités de coordinación y seguimiento con una fuerte representación comunitaria y femenina (118 participantes, 85 mujeres). Esto elevó la participación más allá de la consulta hacia una influencia compartida sobre la implementación y la revisión, una expresión avanzada del principio de participación.
5.10 Cuestiones transversales (análisis integrado)
Las preocupaciones transversales se integraron, en su mayor parte, en toda la intervención en lugar de tratarse como complementos. La evaluación valora el desempeño con respecto a cada uno de los siguientes puntos.
Género y edad
El género fue fundamental tanto en el diseño como en la ejecución: la intervención priorizó la respuesta a la SGBV, la salud sexual y reproductiva (SRH) de mujeres y niñas, el apoyo a los supervivientes y la provisión de dignidad, y logró una fuerte participación femenina en las estructuras de gobernanza. La sensibilidad a la edad fue evidente en el enfoque en la salud materna e infantil, la atención a los niños menores de cinco años y la labor de concienciación orientada a los adolescentes. La principal brecha de género es la visibilidad comparativamente limitada de los hombres y los niños adolescentes en la protección y la participación en MHPSS, lo que limita el cambio transformador en las normas de género.
Enfoque basado en los derechos humanos (HRBA)
La intervención aplicó consistentemente un HRBA, enmarcando la salud y la protección como derechos, tratando a los refugiados como titulares de derechos con voz y facultades, y orientando los servicios en torno a la dignidad, la no discriminación, la participación y la rendición de cuentas. El flujo de incidencia (evaluaciones, seminarios, bibliotecas humanas, participación de los medios de comunicación) reforzó el marco de derechos a nivel institucional y público.
Sensibilidad al conflicto / Acción sin daño (Do No Harm)
La intervención demostró sensibilidad al conflicto y conciencia de «no causar daño» mediante una gestión de casos confidencial y centrada en el superviviente, la inclusión de consideraciones de la comunidad de acogida dentro de la prestación del sistema público y la retroalimentación participativa que hizo aflorar y abordó los agravios. La principal consideración residual de «no causar daño» es el riesgo de perjuicio por la discontinuidad del servicio tras el proyecto, dadas las altas expectativas, un riesgo que la evaluación señala para la planificación de la transición.
Consideraciones ambientales
Las consideraciones ambientales fueron el tema transversal abordado de manera menos sistemática. Si bien el uso de la infraestructura existente por parte de la intervención limitó su huella ambiental y el trabajo de respuesta a brotes incluyó medidas de saneamiento y prevención de infecciones, la evidencia disponible no indica una perspectiva deliberada de sostenibilidad ambiental o resiliencia climática (por ejemplo, en las adquisiciones, la gestión de residuos de suministros médicos o la logística de alcance). Esta es una área que debe reforzarse en la programación futura.
Inclusión de grupos vulnerables
La inclusión de grupos vulnerables fue una característica destacada: se priorizó explícitamente a los supervivientes de SGBV, mujeres, niños, adolescentes, personas con enfermedades crónicas y los pobres desplazados, y los modelos de alcance y derivación se diseñaron para llegar a los dispersos y aislados. La brecha de inclusión más clara es la limitada evidencia sobre la focalización en personas con discapacidad y personas mayores, cuyas necesidades específicas de acceso justifican una atención más deliberada.