EMAITZAK

Helburuen lorpena.

Proiektuak ekarpen nabarmena egin zuen Ugandako Kampala, Kyaka II eta Adjumani eremuetako errefuxiatuen artean osasunerako eskubidea eta duintasunez bizitzeko eskubidea sustatzeko, esku-hartze eredu holistiko baten bidez. Eredu horrek lehen mailako osasun-arreta, osasun sexual eta erreproduktiboa (SRH), osasun mentala eta laguntza psikosoziala (MHPSS), genero-indarkeriaren (GBV) prebentzioa eta erantzuna, komunitatearen konpromisoa eta kontu-emateko mekanismoak integratu zituen. Osasun-arreta eta GBV eremu tematiko isolatu gisa tratatu ordez, eremu tematikoak, esku-hartzeak aitortu egin zuen lotura handia dagoela osasun-desberdintasunen, desplazamenduari lotutako ahultasunen, genero-desberdintasunaren, oinaze psikosozialaren eta babesa eta justizia jasotzeko oztopoen artean. Planteamendu integratu horri esker, proiektuak aldi berean erantzun ahal izan zien berehalako behar humanitarioei, eta, aldi berean, komunitate-mailako sistemak, erreferentzia-bideak, erakundeen arteko koordinazioa eta zaintzarako eskubideetan oinarritutako planteamenduak indartu zituen.

Inplementazio-txostenetako ebidentziak adierazten du esku-hartzeak oinarrizko osasun-zerbitzuetarako sarbidea hobetu zuela, osasunari eta eskubideei buruzko komunitate-kontzientziazioa zabaldu zuela, genero-indarkeria sexual eta sexistatik bizirik atera direnentzako erreferentzia- eta laguntza-sistemak indartu zituela, eta osasun mentaleko eta laguntza psikosozialeko zerbitzuen erabilgarritasuna areagotu zuela hiru testuinguru operatiboetan. Esku-hartzeak komunitatearen parte-hartzea eta kontu-emateko egiturak ere indartu zituen, errefuxiatu-komunitateek rol aktiboagoa izan dezaten beharrak identifikatzeko, esku-hartzak moldatzeko eta emandako zerbitzuei buruzko iritzia emateko. Garrantzitsua da proiektuak GBV modu berritzailean jorratu zuela bigarren mailako bide baten bidez zeinak kudeatzen dituen indarkeriaren eta desplazamenduaren ondorio medikoak, baita ahultasuna areagotzen duten egiturazko faktoreak eta faktore sozialak ere, estigma, informazio falta, erreferentzia-bide ahulak, isolamendu soziala eta komunitate-mailako babes-mekanismo mugatuak barne.

Maila zabalago batean, proiektuak babes humanitarioko printzipioekin, giza eskubideen planteamenduekin eta localisation (tokian tokiko egokitzapena) agendarekin bat egiten zuela erakutsi zuen, lehendik dauden sistema publikoen, errefuxiatuek gidatutako egituren, tokiko agintarien, Herriko Osasun Taldeen (VHT), komunitate-batzordeen eta tokiko inplementazio-kideen bidez lan eginez. Beraz, esku-hartzeak zerbitzu-ematearen emaitzetan ekarpena egiteaz gain, tokiko jabetza, erakundeen arteko koordinazioa eta komunitatearen erresilientzia indartzen ere lagundu zuen. Nabarmentzekoa da egiturazko erronka garrantzitsu batzuek bere horretan jarraitu zutela, , horien artean medikamentu-eskasia, osasun mentalaren eta GBVren inguruko estigma iraunkorra, garraio-oztopoak eta osasun-sistema zabalagoaren mugak. Hala ere, inplementazio orokorrak nabarmen egin zuen aurrera hiru esku-hartze eremuetako errefuxiatu-populazioentzat duinak, integratuak eta bizirik atera direnen beharretan zentratutako zerbitzuak lortzeko bidean.

Kongoko, Hego Sudango, Somaliako eta beste errefuxiatu-populazio batzuen osasun-egoera eta osasun sexual eta erreproduktiboa hobetzeko helburu espezifikoa, genero-indarkeria sexual eta sexista giza eskubideen urraketa gisa nahiz osasun publikoko arazo gisa jorratuz, neurri handi batean lortu zen. Beste hauekin lotuta: I.O.V.1.O.E, esku-hartzeak arrakastaz zabaldu zuen osasun-zerbitzu integratuetarako sarbidea, arreta berezia jarriz SRH, osasun mentala, laguntza psikosoziala, GBV prebentzioa eta erantzuna, eta komunitatean oinarritutako babes-sistemetan. Osasun-zerbitzu finkoak, landa-lanerako talde mugikorrak, zaintza espezializaturako erreferentziak, komunitate-sentsibilizazioa, laguntza psikosozialeko esku-hartzeak eta bizirik atera direnentzako laguntza juridiko eta psikologikoa uztartuz, proiektuak lehendik errefuxiatu-komunitateen arteko arreta integralerako sarbidea mugatzen zuten oztopo kritikoei erantzun zien.

Honako honekin lotuta: I.O.V.2.O.E eta I.O.V.3.O.E, Interbentzioak, halaber, osasun-langileen, komunitateko liderren eta komunitate-egituren gaitasunak indartu zituen, genero-indarkeriaren (GBV) kasuak eta babes-alorreko beste kezka batzuk identifikatzeko, prebenitzeko, bideratzeko eta horiei erantzuteko. Bideratze-protokoloak zabaltzeak, komunitate-batzordeak indartzeak, erantzukizun- eta feedback-sistemak ezartzeak eta osasun, babes eta komunitateko eragileen arteko koordinazioa sendotzeak erantzun-esparru egituratuago eta integralagoa lortzen lagundu zuten. Aldi berean, sentsibilizazio-jarduerek errefuxiatuen komunitateen ezagutza hobetu zuten eskuragarri daudenerbitzuei, bideratze-bideei, eskubideei, genero-berdintasunari eta indarkeriaren prebentzioari dagokienez, eta, horrela, arreta goiztiarrago bilatzea eta zerbitzuak gehiago erabiltzea sustatu zuten.

Garrantzitsua da azpimarratzea proiektuak moldagarritasuna erakutsi zuela hiriguneetako eta kokagunetako errealitate desberdinetara. Kyaka II eta Adjumani kokaguneetan, interbentzioak, batez ere, funtsezko osasun-laguntzarako sarbidea, gaixotasun infekziosoen prebentzioa, dibulgazio-zerbitzuak eta komunitatean oinarritutako sistemak hobetzera bideratu ziren, geografikoki sakabanatuta dauden kokaguneetan. Kampalan, interbentzioak gero eta gehiago erantzun zien hiri-errefuxiatuen populazioari eragiten dieten gaixotasun kronikoen zama gero eta handiagoari, angustia psikosozialari, miel-osasuneko egoerei eta genero-indarkeriako kasu konplexuei. Testuinguru-egokitzapen honek interbentzioaren garrantzia areagotu zuen eta erantzuteko gaitasuna hobetu zuen ahultasun espezifikoen aurrean operazio-eremu bakoitzean. Gainera, bat etorriz I.O.V.4.O.E, rekin, interbentzioak parte-hartze, erantzukizun eta koordinazio mekanismoak indartu zituen komunitate-batzordeen, elkarrizketa-plataformen, feedback-sistemen eta erakundeen arteko koordinazio-egituren bidez, laguntza humanitario gardenagoa, parte-hartzaileagoa eta komunitatean zentratuagoa lortzen lagunduz..

Interbentzioak testuingururako egokitzapena erakutsi zuen hiru operazio-eremuetan, Kampala, Kyaka II eta Adjumani kokaguneetako errefuxiatuen osasun, babes eta errealitate psikosozial bereziei erantzunez. Kampalan, proiektuak gero eta gehiago heldu zien hiri-errefuxiatuek dituzten erronka konplexuei, besteak beste, osasun-laguntzarako sarbide zatikatua, gastu zuzen altuak, gaixotasun kronikoak, angustia psikosoziala, miel-osasuneko egoerak eta pobreziari, gizarte-isolamenduari eta bizi-baldintza segurtasungabeei lotutako babes-arazoak. Kyaka II-n, interbentzioa funtsezko osasun-laguntzarako, ama-haurren osasun-zerbitzuetarako, gaixotasun infekziosoen prebentziorako eta komunitatean oinarritutako dibulgazio-sistemetarako sarbidea hobetzera bideratu zen gehiago, distantzia eta zerbitzuen estaldura mugatua oztopo nagusi ziren kokagune geografikoki sakabanatu batean. Adjumanin, proiektuak urruneko kokagune-testuinguruei lotutako ahultasunei, agerraldi-arrisku errepikariei, zerbitzu espezializatuetarako sarbide ahulari eta desplazatutako populazioen behar psikosozial handiei erantzun zien, eta, aldi berean, komunitate-mailako sentsibilizazio-, bideratze- eta babes-mekanismoak indartu zituen. Ikuspegi berezi honek nabarmen areagotu zuen interbentzioaren garrantzia eta egokitasuna hiru kokalekuetan.

Interbentzioaren indargune nagusietako bat aplikazio-eredu mailakatua izan zen; eredu horrek komunitate-egiturak, dibulgazio-zerbitzuak, osasun-zentroak, bideratze-sistemak, zerbitzu psikosozialak eta erakundeen arteko koordinazio-mekanismoak lotu zituen. Horrek hainbat sarrera-puntu sortu zituen errefuxiatuek laguntza jaso ahal izateko, eta, aldi berean, prebentzioa, sentsibilizazioa, identifikazio goiztiarra, bideratzeak eta arretaren jarraitutasuna indartu zituen. Interbentzioak bat-egite sendoa erakutsi zuen sistema nazionalekin eta koordinazio humanitarioko mekanismoekin, jasangarritasuna eta tokiko jabekuntza indartuz.

Interbentzioaren beste indargune nagusi bat ikuspegi estrategiko bateratua eta ezarpen-ikuspegi malgu eta testuinguruarekiko sentikorrak uztartzeko gaitasuna izan zen, askotariko ingurune humanitarioetan. Proiektuak arreta osasun-laguntza integralean, osasun sexual eta erreproduktiboan (SRH), miel-osasunean, genero-indarkeriaren prebentzioan eta erantzunean, erantzukizunean eta komunitatearen parte-hartzean mantendu zuen arren, operazio-ikuspegiak kokaleku bakoitzeko errealitatearen arabera eboluzionatu zuen. Kyaka II eta Adjumani kokaguneetako interbentzioak dibulgazio-sistema mugikorretan, komunitate-egituretan, sentsibilizazio-jardueretan eta bideratze-koordinazioan oinarritu ziren gehiago, geografiaren, azpiegituraren eta zerbitzuen erabilgarritasun mugatuaren ondoriozko oztopoei aurre egiteko. Aitzitik, Kampalan, interbentzioak hiri-sistema zatikatuetan nabigatzera, bideratzeak indartzera, gaixotasun kronikoei eta miel-osasunari erantzutera eta hiri-errefuxiatuei eragiten dieten gizarte- eta babes-ahultasun konplexuagoei erantzutera bideratu ziren gero eta gehiago. Moldagarritasun horrek proiektuaren eraginkortasun orokorra areagotu zuen eta eskubideetan oinarritutako, bizirik ateroengan zentratutako eta komunitateak bultzatutako programazio humanitarioko printzipioekiko lerrokadura sendotu zuen.

Proiektua gehiago nabarmendu zen parte-hartzeari eta erantzukizunari emandako garrantziagatik. Errefuxiatuen komunitateak ez ziren onuradun huts gisa tratatu, baizik eta parte-hartzaile aktibo gisa, komunitate-batzordeen, elkarrizketa-saioen, monitorizazio-egituren, VHT sareen eta erantzukizun-mekanismoen bidez. Parte-hartze ikuspegi horrek konfiantza, komunitatearen onarpena eta sortzen ari diren beharrei erantzuteko gaitasuna indartu zituen, gardentasun eta inklusio handiagoa lortzen laguntzearekin batera.

Gorago aipatutako indarguneak gorabehera, muga sistemiko iraunkorrek errefuxiatuek osasun-laguntza eta babes-zerbitzuak jasotzeko zuten aukeran eragiten jarraitu zuten, , hornigaien eskasia, zerbitzu-eskari handia, ahultasun ekonomikoak, estigma eta bideratze-sistema zabalagoen barruko ahuleziak barne. Nolanahi ere, eskuragarri dauden frogak adierazten dute interbentzioak ekarpen garrantzitsua egin zuela osasun-laguntza integraturako sarbidea hobetzeko eta proiektuaren hiru kokalekuetan errefuxiatuentzako babes- eta laguntza-mekanismoak indartzeko.

Hiru operazio-eremuetan, interbentzioak oinarri garrantzitsuak sortu zituen epe luzerako hobekuntzak lortzeko osasun-sarbidean, genero-indarkeriaren prebentzioan eta erantzunean, miel-osasuneko laguntzan eta komunitatearen erresilientzian. Ingurune humanitarioko eta osasun publikoko egitura-mugak nabarmenak izaten jarraitzen duten arren, proiektuak komunitate- eta erakunde-sistema sendoagoak ezarri zituen horiek lagundu dezakete Ugandako errefuxiatuentzat erantzun koordinatuagoak, inklusiboagoak eta eskubideetan oinarritutakoak ematen.. Oro har, proiektuak garrantzi estrategikoa eta koherentzia lortu zituen osasun-zerbitzuen ematea, babesa, laguntza psikosoziala, komunitatearen konpromisoa, erantzukizuna eta erakundeak indartzea esparru bakar eta kohesionatu batean integratuz. Interbentzioa zerbitzu-emate hutsaren ikuspegitik harago joan zen errefuxiatu-populazioei, bereziki emakumeei, haurrei, nerabeei eta sexu- eta genero-indarkeriaren biktima diren bizirik ateroek, aurre egiteko lotutako ahultasun-faktoreei.

Lorpena aurreikusitako emaitzak eta ondorioak

1. emaitza: Funtsezko osasun-laguntzaren estaldura, irisgarritasuna eta kalitatea areagotzea Kampala, Kyaka II eta Adjumani-ko erpakatutako populazioaren artean, osasun mentalean eta osasun sexual eta erreproduktiboan arreta jarriz, eta indarkeria sexualaren eta genero-indarkeriaren selatzaileentzat arreta segurua eta egokia bermatuz.

Oro har, 1. emaitza maila altuan lortu zen hiru esku-hartze eremuetan. Esku-hartzeak nabarmen handitu zuen funtsezko osasun-laguntzarako, osasun sexual eta erreproduktiboko zerbitzuetarako, osasun mentaleko eta laguntza psikosozialeko zerbitzuetarako, erreferentziazko arretarako eta komunitateko dibulgazio-zerbitzuetarako sarbidea Kampala, Kyaka II eta Adjumani-ko errefuxiatuen artean. Emaitza honen pean dauden adierazle gehienek aurreikusitako helburuak bete edo nabarmen gainditu zituzten, eta horrek erakutsi du inplementazio-errendimendu sendoa eta esku-hartzeak hiri- zein kokaleku-inguruneetako behar humanitario eta osasun publikoko beharrizan anitzei erantzuteko duen gaitasuna.

1. emaitza lortzeko bidea osagai hauen konbinazioaren bidez bultzatu zen: osasun-zentroetako laguntza, botiken eta hornigai medikoen hornidura, mugikorretako dibulgazio-talde integratuen hedapena, erreferentziak koordinatzeko sistemak, osasun mentaleko eta laguntza psikosozialeko esku-hartzeak, osasun-langileen trebakuntza, eta erreferentzia- eta koordinazio-mekanismoen indartzea. Esku-hartzeak operazio-eremuen araberako testuingurura egokitzeko gaitasuna ere erakutsi zuen. Kyaka II-n eta Adjumani-n, esku-hartzeak batez ere funtsezko osasun-laguntzarako sarbidea, gaixotasun infekziosoen prebentzioa, ama eta haurren osasun-zerbitzuak eta kokalekuetan oinarritutako dibulgazio-sistemak hobetzera bideratu ziren. Kampalan, esku-hartzeak gero eta gehiago erantzun zien hiri-errefuxiatuengan eragina duten gaixotasun kronikoen zama handiari, estres psikosozialari, osasun mentaleko egoerei, egoera ortopedikoei eta erreferentzia-behar konplexuei.

1.1. jarduera. Errefuxiatuen beharretara egokitutako funtsezko botikak eta mediku-hornigaiak ematea, batez ere ama- eta haur-hilkortasuna murrizteko eta OSErako eta sexu-indarkeriara bideratutako arreta klinikorako.

Jarduera horrek asko lagundu zuen errefuxiatuen arteko osasun-zerbitzuen irisgarritasuna, estaldura eta kalitatea hobetzen, hiru operazio-eremuetan osasun-zentroen gaitasuna indartuz eta botiken hornidura-eteteak murriztuz.

Esku-hartzea Kampala Capital City Authority-rekin (KCCA) eta Kyegegwa eta Adjumani-ko Osasun Bulegoekin batera egindako ebaluazioekin hasi zen, errefuxiatuei arreta ematen dieten osasun-zentroetan eragin handiena duten gaixotasunak, lehentasunezko hutsuneak eta botiken hornidura-etete errepikakorrak identifikatzeko. Ebaluazioek genero-ikuspegia eta bizirik atera direnen ardatza txertatu zuten, arreta berezia jarriz amaren osasunari, OSEari, osasun mentalari eta sexu-indarkeriaren eta genero-indarkeriaren biktimentzako arretari. Erosketa-prozesuak hornitzaileen hautaketa-prozedura lehiakideen bidez egin ziren, erosketa-gidalerroei jarraituz. Botikak eta mediku-hornigaiak baimendutako hornitzaileen bidez erosi ziren, besteak beste Henber Pharmacy, Tavos, Ronjo Diagnostics LTD, Pharmacy Company Limited eta Abacus Pharma Africa LTD. Banaketa-sistemak OPM, OCHA eta UNFPAren gidalerroekin lerrokatu ziren, eta stocken kudeaketa eta kontu-emate sistemak indartu egin ziren babestutako osasun-zentroetan.

Lotutako adierazlea: I.O.V.1.R.1.

1. xedea: Gutxienez 10.600 errefuxiatuk (6.500 Kyaka II-n, 3.000 Kampalan eta 1.100 Adjumani-n) jasotzen dute mediku-arreta eta botikak osasun-zentroetan.

Lorpena: Guztira 23.596 errefuxiatuk jaso zuten mediku-arreta eta botikak babestutako osasun-zentroen bidez; horien artean, 8.505 errefuxiatu Kyaka II-n, 3.219 Kampalan eta 11.872 Adjumani-n.

Esku-hartzeak nabarmen gainditu zuen hasierako osasun-estalduraren helburua. Kyaka II-n eta Adjumani-n, botikek batez ere malariaren, pneumoniaren, beherakoaren, amaren eta haurren osasun-egoeren eta gaixotasun infekziosoen agerraldien tratamenduan lagundu zuten, baita OSEari eta GIBari lotutako zerbitzuak indartzen ere. Kampalan, botiken erosketak gero eta gehiago erantzun zien hiri-errefuxiatuen gaixotasun kronikoei, egoera ortopedikoei eta osasun mentalari lotutako beharrei.

Jarduerak osasun publikoko mehatxuen (Ebola, Mpox eta Krimea-Kongoko sukar hemorragikoa barne) aurreko prestakuntza- eta erantzun-gaitasunak ere indartu zituen, saneamendu-materialak, infekzioak prebenitzeko hornigaiak eta diagnostiko-produktuak emanez.

Esku-hartzeak botiken stock-etenekin lotutako osasun-sarbiderako oztopoak murrizten lagundu zuen, bereziki populazio kalteberen artean, hala nola emakumeak, bost urtetik beherako haurrak, genero-indarkeriaren biktima diren pertsonak eta arreta kronikoa behar duten pertsonak.

Oinarrizko lerroko eta lerro amaierako aldaketak

Etxeetako inkestek osasun-laguntza bilatzeko patroietan eta botiken erabilgarritasunaren pertzepzioan aldaketa nabarmenak jaso zituzten oinarrizko lerroaren (n=815: Kyaka II 310, Kampala 253, Adjumani 252) eta lerro amaieraren (n=796: Kyaka II 327, Kampala 271, Adjumani 198) artean. Azken 12 hilabeteetan osasunean norberaren poltsikotik egindako gastua nabarmen jaitsi zen hiru guneetatik bitan —% 56,2tik % 38,2ra Kyaka II-n eta % 83,5etik % 66,0ra Adjumani-n—, proiektuak babestutako zentroetan stock-etenak murrizteko egindako ekarpenarekin bat etorriz. Kampalan, ordea, osasun-gastua izan dutela adierazi dutenen proportzioa % 53,8tik % 73,6ra igo zen, hiri-errefuxiatuen osasun-beharren izaera pribatuagoa eta arreta kronikora bideratuagoa dela islatuz, eta proiektuaren erosketak gero eta gehiago horretara zuzendu ziren. Gobernuko Osasun Zentro batean edo VHT (Komunitateko Osasun Talde) batean arreta bilatu zutenean tratamendua jaso zutenen proportzioa igo egin zen Kyaka II-n (% 94,4→% 98,9) eta batez ere Kampalan (% 87,3→% 100,0); horrek adierazten du babestutako sarrera-puntuetan botiken eta hornigaien berehalako eskuragarritasuna hobetu dela. Botiken pertzepziozko eskuragarritasuna (5 puntuko eskala) egonkor mantendu zen Kyaka II-n (3,10→3,14), baina behera egin zuen Kampalan (3,65→2,80) eta Adjumani-n (3,22→2,94), eskariaren hazkundea eta proiektuaren ekarpenak egon arren dirauen hutsuneak islatuz. Gaixorik egotean lehenik Gobernuko Osasun Zentro batera jo zutenen portzentajea gutxitu egin zen hiru guneetan —nabarmenen Kyaka II-n (% 80,4→% 48,2)—; aldi berean, VHTen erabilera lehen kontaktu gisa igo zen (Kyaka II % 9,0→% 36,1; Adjumani % 3,9→% 12,8), eta horrek proiektuak indartutako komunitatean oinarritutako zerbitzu-puntuetarako zeregin-transferentzia arrakastatsua adierazten du.

KII/FGD ikuspegiak

Hornidura-hutsune laburrak arintzea Ebidentzia kualitatiboak sendo berresten du aurkikuntza kuantitatiboa: proiektuak arrakastaz arindu zituen osasun-gastu pribatuak, zehazki kokaleku-inguruneetan. Bai osasun-langileek bai komunitateko kideek adierazi zuten esku-hartzearen hornidura-erreserben aurretik, maizko stock-etonek errefuxiatuak funtsezko botikak beren kabuz erostera behartzen zituztela. Hala ere, bazkide inplementatzaileek (AHA eta EMESCO) hornigaien zuzeneko hornidura egiteak funtsezko segurtasun-sareak ezarri zituen. Erizain psikiatriko batek adierazi zuenez, "Botika hauek, PrEP bezalakoak... beharrezkoak dira kasuak kudeatzeko. Eta stockik gabe geratzen zarenean... kasuari eragiten dio" (KII, Erizain Psikiatrikoa, AHA"). Hutsune horiek betez, proiektuak osasun-sarbidea bermatu zien kaltetuenen artean.

Hiri eta kokaleku arteko desberdintasunak arreta-bilaketan. Aitzitik, Kampalan poltsikoko gastua handitu egin zen; ikuspegi kualitatiboek egoera hori hiriko osasun-eskarien izaera konplexuari eta arreta kronikoari egozten diote, kokalekuetan lehen mailako arretara bideratutako ikuspegiarekin alderatuta. Hiriko pazienteak askotan gaixotasun ez-kutsakorrekin joaten ziren, eta horiek proiektuaren funtsezko botiken hornidurak beti estali ezin zituen botika espezializatu eta garestiak behar zituzten. Hiriko inkestatu batek gaixotasun espezifikoetarako analgesiko generikoak jasotzearen frustrazioa azpimarratu zuen: "Agian buruko mina duzu. Horretan lagun dezakeen zerbait ematen dizute, baina ez dizute hartu behar duzun botika espezifikoa ematen" (FGD, Gizonak, Kampala). Era berean, kokaleku bateko komandante batek muga hori berretsi zuen: "funtsezko botikak... baina zer gertatzen da gaixotasun konplexuetarako beste botikekin?" (KII, Kokalekuko Komandantea, OPM, Adjumani"). Ondorioz, VHTek lehen erantzule gisa duten gaitasunak modu eraginkorrean xurgatu zituen komunitateetako ohiko lehen mailako arretako beharrak, baina morbiditateen kudeaketa aurreratua behar zuten hiri-errefuxiatuek finantza-zama handiei aurre egiten jarraitu zuten.

1.2. jarduera. Kampala-ko ospitale nazionaletan proba mediko seguruak ematea Kyaka II, Kampala eta Adjumani kokaguneetatik bidalitako errefuxiatuentzat

Jarduera honek espezializatutako diagnostiko-zerbitzuetarako eta erreferentziazko osasun-arretarako sarbidea indartu zuen kokaguneetako eta maila baxuagoko osasun-zentroen gaitasunetik harago ikerketa mediko eta tratamendu aurreratuak behar zituzten errefuxiatuentzat.

Interbentzioak erreferentziak koordinatzeko sistema egituratuak ezarri zituen, barne hartuta erreferentzien triajea, hitzorduen antolaketa, garraiorako laguntza, mediku-aterpetxe bidezko ostatua, jarraipenaren koordinazioa eta Kampala-ko erreferentzia-ospitale nazionalekiko eta diagnostiko-zentro espezializatuekiko loturak. Larrialdiko kasuak eta osasun mentalekoak lehenetsi egin ziren erreferentzia-sistema bizkorren bidez; hautazko erreferentziak, berriz, honela kudeatu ziren: kokaguneetako bazkideek eta erreferentzia-koordinatzaileek parte hartzen duten programatutako koordinazio-mekanismoen bidez. Era berean, interbentzioak garraioa, ostatua eta arreta-jarraitutasuna bermatu zituen jarraipen luzea eta espezialisten azterketa-zerbitzuak behar zituzten pazienteentzat. Erreferentzia-sistemak indartu egin ziren AHA-ren, kokaguneetako bazkideen, erreferentzia-ospitaleen, AIRD-ren eta laborategi espezializatuen arteko koordinazioaren bidez.

Lotutako adierazlea: I.O.V.2.R.1.

Helburua: Gutxienez 1.500 errefuxiatu bideratzea Kampala-ko erreferentzia-ospitale nazionaletara proba mediko, analisi eta diagnostiko seguruak egitera.

Lorpena: Guztira 1.780 errefuxiatuk jaso zuten laguntza proba mediko eta diagnostiko espezializatuetarako erreferentzietan; horietatik, gutxi gorabehera % 59 emakumeak eta bost urtetik beherako haurrak izan ziren.

Proiektuak aurreikusitako erreferentzia-helburua gainditu zuen, eta Uganda osoko errefuxiatuen osasun-arreta espezializaturako sarbidea nabarmen indartu zuen. Erreferentziak Kyaka II, Kampala eta Adjumani-tik sortu baziren ere, interbentzioak beste kokagune batzuetako errefuxiatuei ere eman zien laguntza,, besteak beste, Rwamwanja, Palorinya, Kyangwali eta Nakivale-koei. Erreferentzia-kasuen proportzio handienak honako hauek izan ziren: minbiziarekin lotutako gaixotasunak (468 kasu), gihar-eskeletoko nahasmenduak (393 kasu), gaixotasun kardiobaskularrak (203 kasu), nahasmendu neurologikoak (142 kasu), nefrologia eta urologia gaixotasunak (104 kasu) eta gastrointestinalak (99 kasu). Aurkikuntza horiek errefuxiatuen artean gaixotasun kronikoen, egoera mediko konplexuen eta osasun-arreta espezializatuaren premia gero eta handiagoa dela nabarmendu zuten.

Aldaketa geografikoak agerikoak izan ziren eremu operatiboetan. Kyaka II eta Adjumani bezalako kokaguneetan, erreferentziak maiz lotu ziren espezialista gutxi egotearekin eta tokiko osasun-zentroetako diagnostiko-gaitasunaren eskasiarekin. Kampala-n, erreferentzia-sistemek gero eta gehiago erantzun zieten hiri-errefuxiatuen osasun-behar konplexuei, besteak beste gaixotasun kronikoei, lesio ortopedikoei, osasun mentaleko baldintzei eta diagnostiko-eskakizun aurreratuei. Jarduerak erreferentzia-sistemaren barruko efizientzia hobetzen ere lagundu zuen, egiaztapen-mekanismoak indartuz, egokia zenean maila baxuagoko zentroen erabilera areagotuz eta alderantzizko erreferentzia-ikuspegiak ezarriz, espezialistak kokaguneetara hurbildu zitezen.

Oinarrizko lerroaren eta amaierako lerroaren arteko aldaketak

Amaierako datuek aurrerapen neurgarria erakusten dute mediku klinikoengatiko sarbidean, bereziki Adjumani-n, non azken 12 hilabeteetan mediku edo profesional kliniko batengana sartzeko zailtasunak jakinarazi zituzten erantzuleen proportzioa % 42,7tik % 30,9ra jaitsi zen. Kyaka II-n eta Kampala-n adierazleak bere horretan jarraitu zuen (% 34,3→% 39,3 eta % 42,3→% 44,7 hurrenez hurren), eta hori bat dator espezialisten gabezi iraunkorrekin; izan ere, erreferentzia-bidea gabezia horiei erantzuteko diseinatuta dago, ez tokiko mailan desagerrarazteko. Barneko zerbitzuen, triajearen eta anbulantzia-zerbitzuen batez besteko balorazioak Likert eskalen bidez jaso ziren bi txandetan, baina aldaketarik eragingarriena amaierako lerroan erreferentzia-motako laguntzari emandako babes sendoa da: proiektuak 1.780 erreferentzia espezializaturi buruz (helburua 1.500 zen) emandako monitorizazio-datuekin konbinatuta, inkestaren frogak ondorio hau babesten du: erreferentzia-laguntzak partzialki konpentsatu zituela espezialista-eskasia konpondu gabeak lehen mailan, batez ere Adjumani-n.

KII/FGD ikuspuntuak

Diagnostiko-hutsuneak koordinazioaren bidez betetzea Erreferentzia-mekanismo egituratu bat ezartzeak errefuxiatuen osasun-azpiegituran zegoen funtsezko hutsune bati erantzun zion. Interesdunek adierazi zutenez, interbentzioaren aurretik, diagnostiko aurreratuak, kirurgiak edo minbiziaren tratamendua behar zituzten errefuxiatuek oztopo logistiko eta finantzario itzelak zituzten. Proiektuak garraio segurua, ostatua eta zentro nazionaletan hitzorduak izateko emandako laguntzak zuzenean lagundu zuen erreferentzia-helburuak gehiegi betetzen. AHA-k kudeatutako mediku-hostel bat Kampala-n tratamendua egiten ari ziren landa-eremuko errefuxiatuentzako funtsezko erdibideko puntutzat aipatu zen maiz. Komunitateko kide batek gogoratu zuenez: "Lau hilabetez egon ziren Kampala-n. AHA haietaz arduratzen ari zen eta Mulago ospitalean zeuden" (FGD, Emakume Bizirauleak, Kyaka II).

Hirian nabigatzeko eta sistemetan jarraitzen duten erronkak: Hobekuntza nabarmenak izan arren, kontakizun kualitatiboek erakusten dute erreferentzia-begizta jarraitzea eta ixtea oztopo handiak izaten jarraitzen dutela. Inprimaki osatugabeek eta ospitale hartzaileetako langile-txandaketuek maiz eten zuten kasuen kudeaketa integralerako beharrezkoa den feedback-kaskada. Gainera, azkenaldiko finantzaketa-murrizketek hiri-koordinazioaren jasangarritasuna arriskuan jarri dute, eta tokiko osasun-langileak borrokan utzi dituzte. Ofizial kliniko batek bidearen haustura deitoratu zuen, esanez: "Oraintxe bertan, erreferentzia-bidea arazo handi samarra da... ez daukagu laguntzen digun laguntza-sistemarik" (KII, Ofizial Klinikoa, MTI, Kyaka II). Horrela, interbentzioak tokiko espezialista-defizitak une batez eraginkortasunez saihestu bazituen ere, epe luzerako jasangarritasunak erakundeetan txertatze sakonagoa eskatzen du.

1.3. jarduera. Osasun-langileen prestakuntza gaixotasun kutsakorren prebentzioan eta ama-haurren eta Ugalketa eta Sexu Osasuneko (USO) arretan, sexu-erasoaren eta genero-indarkeriaren bizirauleei arreta segurua eta egokia bermatuz (osasun mentala barne)

Jarduera honen helburua zen osasun-langileen gaitasun teknikoa indartzea, hiru eremu operatiboetako errefuxiatuentzat kalitatezko osasun-zerbitzuak, genero-ikuspegidunak, eskubideetan oinarrituak eta kulturalki egokiak izan daitezen.

Prestakuntza-jarduerak osasun-zentro publikoetako, errefuxiatuei arretan ematen dieten zentro pribatuetako, erreferentzia-zentroetako eta komunitateko osasun-sistemetako langileei zuzendu zitzaizkien. Prestakuntzek gai hauek landu zituzten: ama-haurren osasuna, gaixotasun infekziosoen prebentzioa, osasun mentalaren kudeaketa, USO zerbitzuak, genero-indarkeriaren kasuen kudeaketa, jaio aurreko eta ondorengo arreta, bularreko eta umetoki-lepoko minbiziaren baheketa, biziraunlean zentratutako erantzuna eta erreferentziak koordinatzeko sistemak.

Gaitasun teknikoak zein aplikatutako trebetasun klinikoak indartzeko, metodologia partizipatiboak erabili ziren, besteak beste, simulazioak, kasu-azterketak, eztabaidak, talde-lanak, rol-jokoak eta erakustaldi praktikoak.

Lotutako adierazlea: I.O.V.3.R.1.

1. helburua: 60 osasun-profesionaletatik % 75ek prestakuntza-ikastaro espezializatuetan parte hartzea eta eskuratutako ezagutzak aplikatzea.

Lorpena: Guztira 241 osasun-profesionalek parte hartu zuten prestakuntza-jarduera espezializatuetan, eta prestakuntza ondorengo ebaluazioek ezagutza teknikoetan eta gaitasunetan hobekuntza nabarmena erakutsi zuten. (batez besteko test-osteko puntuazio guztiak igo ziren)

Interbentzioak asko gainditu zuen osasun-langileak gaitzeko hasierako helburua. Prestakuntza-estaldura hasierako proiekzioetatik haratago zabaldu zen, eskaera handiagatik eta errefuxiatuen populazioei zerbitzua ematen dieten osasun-zentroetan identifikatutako gaitasun-hutsuneei esker.

Kampalan, prestakuntzak hiriko errefuxiatuen osasun-erronketan jarri zuen arreta handia, besteak beste jaio aurreko eta ondorengo zaintzan, familia-plangintzan, minbiziaren baheketan, indarkeria generikoaren (IG) kasuen kudeaketan eta bizirik suertatu direnen ardatz diren zainketa-ikuspegietan. Kyaka II-n, arreta gaixotasun infekziosoen prebentzioari, ama-haurren osasunari eta kokaleku espezifikoko osasun-erronkei lotuago zegoen. Adjumani-n, prestakuntzek epidemien aurreko prestasuna, infekzioen prebentzioa eta kontrola, osasun mentaleko baheketa eta IG kasuen kudeaketa klinikoa nabarmendu zituzten, poliziarekin eta babes-eragileekin koordinatzea barne.

Prestakuntza aurreko eta ondorengo ebaluazioek etengabe erakutsi zituzten hobekuntza handiak ezagutza teknikoan, prestakuntza-gai eta eremu operatibo guztietan. Prestakuntzek, halaber, osasun-hornitzaileen, babes-eragileen, poliziaren, erreferentzia-sistemen eta komunitate-egituren arteko koordinazioa indartu zuten.

Lorpen horiek lortu arren, osasun-zentroetako langileen txandakatze handiak gaitasun instituzionalaren jarraitutasunari eragiten dion erronka handia izaten jarraitu zuen. Parte-hartzaileek, era berean, etengabeko birziklatze-prestakuntzaren, tutoretzaren eta tresna klinikoen, erreferentzia-materialen eta hornidura medikoen eskuragarritasun handiagoaren beharra identifikatu zuten.

Hasierako/Amaierako aldaketak

Hornitzaileen portaerari buruzko komunitate-mailako pertzepzioek —prestakuntza-sortaren helburuko kalitate-dimentsioen adierazle gisa— mugimendu mistoa baina, oro har, positiboa erakutsi zuten. Hornitzaileek pazienteei beren zainketari buruzko iritzi/sinismenei buruz galdetzeko maiztasunak hobera egin zuen Kyaka II-n (batez bestekoa 2,84→3,28 5 puntuko eskalan) eta Kampalan (3,27→3,48), eta egonkor mantendu zen Adjumanin (3,22→3,19). Pazienteen osasun-beharrak ulertzeko interpreteen erabilera hobetu egin zen Kampalan (% 85,5→% 94,0), baina behera egin zuen Kyaka II-n (% 76,8→% 54,1) eta Adjumanin (% 91,5→% 85,6), prestakuntza eman arren irauten duten hizkuntza-bitartekaritzako hutsuneak adieraziz. Aholkularitzaren, familia-plangintzaren, amatasunaren eta VHT (Herrietako Osasun Taldeak) zerbitzuen Likert eskalako balorazioak, oro har, 3,5/5etik gorakoak izan ziren amaieran Kampalan eta Adjumanin, eta Kyaka II apur bat baxuagoa —prestakuntzaren enfasiari dagokionez koherentea (IGaren kudeaketa/hiriko minbizi-baheketa Kampalan; epidemien aurreko prestasuna eta IGaren kudeaketa klinikoa Adjumanin) eta Kyaka II-n hedatu berri diren langileek langileen txandatzearekin lotutako kalitate-beherakadak jasaten jarraitzen dutela azpimarratzen duena.

KII/FGD perspektibak

Konfiantza eta Gaitasun Kliniko Hobetua Datu kualitatiboak bat datoz prestakuntza-ekimen espezializatuen ondoren jakinarazitako ezagutza-hobekuntzekin. Osasun-langileek eta bazkide betearazleek nabarmendu zuten gaitasunak indartzeak langileak ahaldundu zituela gai sentikorrak segurtasunez kudeatzeko, batez ere IGaren aurreko erantzun klinikoak. Interbentzioaren aurretik, zentro askotan azterketa forentseak egiteko edo bortxaketa osteko berehalako zaintza emateko behar zen langile espezializatua falta zen. Prestakuntzaren ondoren, erantzuteko gai diren pertsonen kopuruak gora egin zuen nabarmen. IGko ardatz den pertsona batek gogoratu zuenez, "Lehen, gaitasuna zuten sei bat osasun-langile genituen... baina iazko prestakuntzaren ondoren, kopurua 12raino igo zen" (KII, IGko ofiziala MTI, Kyaka II).

Komunikazio eta Sistema Oztopo Iraunkorrak Gaitasun klinikoek hobera egin bazuten ere, inkestak hornitzaileen portaerari buruz emandako emaitza mistoak transkripzioetako kontakizunetan islatzen dira. Bizirik irten denaren ardatz den zaintzaren aplikazioa partzialki oztopatuta dago oraindik gabezia sistemikoengatik, batez ere langileen txandatzeagatik eta hizkuntza-oztopoengatik. Erantzun dutenek azpimarratu zuten kalitatezko zaintza komunikazio argiaren mende dagoela, baina zentro askok interprete gabeziarekin borrokan jarraitzen dute oraindik, eta horrek pazienteen esperientzia kaltetzen du. "Interprete gehiago behar ditugu... gabezi handia dugu," onartu zuen erizain psikiatriko batek (KII, Erizain Psikiatrikoa, AHA). Era berean, geratzen diren langile gutxi batzuen neke handiak, batzuetan, pazienteekiko topaketa txarrak eragin zituen; horrek adierazten du prestakuntza eraginkorra bada ere, maiz baliabide-faltak eta hizkuntza-deskonexioek indargabetzen dutela.

1.4. Jarduera Osasun-protokoloa eta prozedura operatibo estandarrak osasun-langileen artean zabaltzea, onargarritasunaren, generoaren eta giza eskubideen osagaiak praktika klinikoan integratzeko ikuspegitik

Jarduera honek Kampala, Kyaka II eta Adjumani eremuetako osasun, babes eta erreferentzia-eragileen arteko erreferentzia-prozedura operatibo estandarren (SOP) eta koordinazio-mekanismoen ulermena eta inplementazioa indartu zituen.

Interbentzioak erantzun egin zion erreferentzia-sistemetan zegoen presioari, erreferentzia desegokiek, erreferentzia-irizpideen ulermen mugatuak, koordinazio ahulak eta zerbitzu espezializatuen eskaera gero eta handiagoak eragindakoa. Zaintzako langileek, barrutiko agintariek, UNHCRek, OPMk, erreferentziazko ospitaleek eta bazkide betearazleek parte hartu zuten zabalkunde- eta koordinazio-bileretan.

Lotutako adierazlea: I.O.V.3.R.1.

Helburua: Osasun-langileen artean jarduteko protokolo baten zabalkundea.

Lorpena: Erreferentzia-protokolo bat eta lotutako prozedura operatibo estandarrak zabaldu eta martxan jarri ziren hiru eremu operatiboetako osasun-interesdunen artean.

Guztira 42 interesdunek parte hartu zuten zabalkunde-saioetan Kampalan, 44k Kyaka II-n eta 20k Adjumanin. Jarduerak erreferentzia-irizpideei, dokumentazio-eskakizunei, koordinazio-erantzukizunei eta bizirik irten direnen ardatz diren erreferentzia-ibilbideei buruzko ulermen partekatua indartu zuen.

Interbentzioak, halaber, erreferentziako itogune nagusiak identifikatzen lagundu zuen, besteak beste espezialisten falta, garraio-oztopoak, hornidura-mugak eta osasun-informazioko sistemen gabeziak. Eztabaidek gomendioak sortu zituzten erreferentzia-koordinazioa sendotzeko, lehentasunak emateko prozesuak hobetzeko eta monitorizazio-sistemak indartzeko.

Jarduerak errefuxiatuen erreferentzia-sistemen barruan koordinazioa, estandarizazioa, erantzukizuna eta eraginkortasuna hobetzen lagundu zuen, eta, aldi berean, duintasunaren, genero-sentsibilitatearen, giza eskubideen eta osasun-zerbitzuetarako sarbide ekitatiboaren printzipioak indartu zituen.

Hasierako/Amaierako aldaketak

Protokoloarekin lotutako koordinazio-praktiken ezagutza erabili zen, komunitate-mailan, SOPen zabalkundearen ordezko adierazle gisa. Agentziek zerbitzuen kultur egokitasunari buruz komunitateko lidergoarekin duten konpromisoak gora egin zuen nabarmen Kampalan (% 73,8→% 89,8), baina behera egin zuen Kyaka II-n (% 77,0→% 53,1) eta Adjumanin (% 87,4→% 72,0); horrek iradokitzen du protokoloaren zabalkundea modu nabariagoan islatu zela hiriko koordinazio-egituretan kokaleku-mailako ohiko praktikan baino. Komunitateari hornitutako sendagaiei buruzko banaketa osteko bileretara bertaratzeak behera egin zuen gune guztietan (Kyaka II % 56,2→% 44,6; Kampala % 57,8→% 22,7; Adjumani % 67,5→% 63,5). Horrek adierazten du, hiru guneetan erreferentziazko SOPa 106 interesdunen artean martxan jarri zen arren, hornidura-kateei buruzko ondorengo komunitate-oharren begiztak ahuldu egin zirela —ebaluazioak jasangarritasun-planerako nabarmentzen duen hutsunea da hori.

KII/FGD perspektibak

Agentzien arteko sinergia indartua Prozedura operatibo estandarren (SOP) zabalkundeak arrakastaz sustatu zuen interesdunen arteko koherentzia hobetzea. Gune guztietako KII-ek (elkarrizketa sakonak) berretsi zuten osasun, lege eta psikososial zerbitzuak protokolo integratuen barruan oinarritzeak zerbitzu-ematea nabarmen hobetu zuela. Bazkide betearazleek adierazi zuten koordinazio-bilera formalizatuek aurreko isolamenduak apurtu zituztela, agentzien arteko erreferentziak erraztuz. Bizirik irten direnen ardatz diren protokoloekin bat egitean, tokiko erakundeek IG kasuetarako zaintza-kate argiago bat ezarri zuten. "Guztiaren amaieran, informazioa biltzeko eta zabaltzeko gai gara... izan ere, agian zure erakundearen aurkako kexaren bat egon bada, une horretan bertan jasotzen duzu galdera" (KII, IGko ofiziala MTI, Kyaka II).

Politika komunitateko praktikara bihurtzea Hala ere, koordinazio instituzionalak gora egin zuen arren, lanerako prozedura estandar (SOP) horiek tokian tokiko ezagutza ukigarri bihurtzeak oztopoak aurkitu zituen. Deribazio-bideei buruzko komunitate-mailako ulermenak, bereziki hornidura-kate medikoei dagokienez, behera egin zuela zirudien, eta horrek balioztatu egin zuen inkestak banaketaren osteko kontu-ematean erregistratutako beherakada. Tokiko buruzagiek adierazi zuten, goi-mailako protokoloak sendoak ziren arren, komunitateko kideek SOP horiek ulertzea eskatzen zuten beheranzko feedback-mekanismoak eskasak zirela batzuetan. Osasun publikoko ofizial batek protokoloen hedapena testuinguruan jartzeko beharra azpimarratu zuen: "Zure bazkidearekin kolaboratu behar duzu, IParekin... eta gero, orain operazio-bazkide garenez, osasun-arloan IP nagusiarekin koordinatu behar duzu" (KII, Osasun Publikoko Ofiziala, EMESCO, Adjumani). Azken finean, harmonizazio instituzionalak arrakasta izan bazuen ere, protokolo horien komunitate-integrazio sakonagoak etengabeko eskakizuna izaten jarraitzen du.

1.5 jarduera. Osasun-ekipo mugikorren koordinazioa, osasun-zerbitzuak eta miel-osasuneko zerbitzuak Kampala, Kyaka II eta Adjumani asislekueko errefuxiatu-populazioari hurbiltzeko

Jarduera hori 1. emaitzaren zerbitzu-emateko mekanismo garrantzitsuenetako bat bihurtu zen, eta nabarmen zabaldu zuen osasun-laguntzarako sarbidea geografikoki isolatuta, arreta eskasarekin eta kalteberatasun handian dauden errefuxiatu-populazioen artean.

Ekipo mugikorrek barrutiko agintariekin, osasun-zentroekin, komunitateko buruzagiekin, VHTekin, errefuxiatuen egiturekin eta erakunde bazkideekin koordinazio estuan jardun zuten. Ekipoek distantziarekin, garraio-kostuekin, gainpopulatutako zentroekin, osasun-zentroen itxierekin, hizkuntza-hesiekin eta zerbitzu espezializatu mugatuekin lotutako oztopo nagusiei aurre egin zieten.

Lotutako adierazlea: I.O.V.1.R.1.

2. helburua: 19.200 pertsona artatzea 240 osasun-ekipo mugikorren bidez.

Lorpena: Guztira 24.115 pertsonara iritsi zen Kampala, Kyaka II eta Adjumani-n zabaldutako 243 osasun-ekipo mugikor integraturen bidez.

Interbentzioak gainditu egin zituen bai irismenaren helburuak, bai estaldurarenak. Kampalan, 83 ekipo mugikor 7.615 pertsonarengana iritsi ziren. Kyaka II-n, 80 ekipok 7.992 pertsonarengana iritsi ziren; Adjumani-n, berriz, 80 ekipo 8.508 pertsonarengana iritsi ziren.

Eskainitako zerbitzuen artean zeuden ugalketa-osasuneko zerbitzuak, jaiotza aurreko arreta, immunizazioa, sexu-transmisiozko infekzioen (STI) bahek) baheketa, GIBaren testak, malariaren testak, familia-plangintza, nutrizio-baheketa, osasun-hezkuntza, gaixotasunen prebentzioa, aholkularitza, gaixotasun kronikoen kudeaketa eta zerbitzu espezializatuetarako deribazioak.

Geografia-ezberdintasunek garrantzi handia izan zuten inplementazio-lehentasunak ezartzerakoan. Kyaka II eta Adjumani-n, jarduerek gaixotasun infekziosoen prebentziorako, ama-haurren osasunerako, immunizaziorako eta asentamenduetako sarbide-hesiak gainditzeko balio izan zuten batez ere. Kampalan, ekipo mugikorrek gero eta gehiago erantzun zieten hiri-eremuko osasun-sarbide sistema fragmentatuei, gaixotasun kronikoei eta premia psikosozial eta mentalen gorakadari.

Jarduerek, halaber, komunitatearen konpromisoa, osasunaren sustapena, gaixotasunen prebentzioa eta kasuen identifikazio goiztiarra indartu zituzten, komunitateen eta osasun-sistemen arteko deribazio-bideak eta loturak sendotuz.

Oinarrizko lerroko/amaierako lerroko aldaketak

Komunitate-mailako jardueren esposizio-adierazleak hobetu egin ziren Adjumani-n —beherakoaren prebentzioari buruzko VHT/osasun-langileen hezkuntza % 74,3tik % 88,3ra igo zen, eta ekintza-kliniken balorazioa 3,08tik 3,43ra hobetu zen— horrek berretsi egiten du bertan zabaldutako 80 talde mugikorrek asentamendu-mailan izan duten arrakasta handia. Kyaka II-n, jardueren balorazio orokorra ere hobetu zen (2,96→3,17), nahiz eta etxeek jakinarazitako malariaren prebentziorako sentsibilizazioak behera egin zuen (% 76,0→% 57,8), asentamenduaren geografia sakabanatua eta agerraldiei emandako erantzunetan izandako lehentasun-aldaketak direla eta. Kampalan, etxe-mailako jardueren balorazioak behera egin zuen (3,67→2,85), estaldura absolutua (7.615 pertsona) sendoa izan arren: hori bat dator hiriko ingurune fragmentatuagoarekin, non talde mugikorrak iristen diren pertsonek zailtasun handiagoak baitituzte jarduera zerbitzu egituratu gisa identifikatzeko. Hiru guneetan, 243 ekipo mugikorrek artatutako 24.115 pertsonek nabarmen gainditu zuten 19.200/240 helburua.

KII/FGD perspektibak

Arreta deszentralizatzea asentamenduetako geografietan Osasun-ekipo mugikorrak arrakasta eraldatzaile gisa identifikatu ziren gehiengo zabal batez, bereziki Adjumani eta Kyaka II bezalako asentamendu geografikoki zabaletan. Laguntza medikoa eta psikosoziala zuzenean urruneko komunitateetara eramanez, proiektuak oztopo estruktural nagusiak saihestu zituen, garraio-kostuak eta mugikortasun fisikorik eza barne. Transkripzioek erakusten dutenez, komunitateko kideek asko baloratu zituzten jarduera horiek, sarritan osasun-zentro autonomotzat hartuz. "Joan garen bakoitzean, komunitate horiek osasun-zentro gisa hartzen dute. Beraz, parte-hartzea izugarria da" (KII, Osasun Publikoko Ofiziala, EMESCO, Adjumani). Brigada horiek, aldi berean, lehen mailako zentroen karga arindu zuten, itxaronaldiak hobetuz eta osasun-sistemaren pilaketa gutxituz.

Hiri-fragmentazioko erronketan nabigatzea. Aitzitik, Kampalan ekipo mugikorrak zabaltzeak irismen numeriko handia eman zuen, baina komunitate-mailako onarpena diluitu egin zen, inkestak hiri-gunerako emandako balorazioen beherakadarekin bat etorriz. Hiri-errefuxiatuen sakabanaketak esku-hartze egituratuen ikusgarritasuna zailtzen du. Hala ere, ekipoek beren helburua bete zuten osasun-sistema nazionalean nabigatzeko gai ez ziren pertsonak identifikatuz. Osasun-langileek adierazi zuten, hiri-eremuko esku-hartzea logistikoki erronka bat bada ere, funtsezkoa dela zentroen arreta formala galtzen duten talde kalteberak atzemateko. "Klusterrak ditugu, eta badakigu Nsambyan, adibidez, kongotar asko ditugula... Beraz, zerbitzuak haiengana hurbiltzen ditugula ziurtatzen dugu" (KII, MEAL ofiziala, AHA, Kampala). Estrategiak arrakasta izan zuen bolumenean, baina berezko zailtasunak izan zituen hiri-hedapenean ikusgarritasun publikoa izateko.

1.6 jarduera. Terapia psikologikoko saioak, desplazamendu luzeko egoeretan dagoen populazioaren miel-osasuneko eta behar psikosozialei erantzuteko

Jarduera honek nabarmen sendotu zuen miel-osasuneko eta laguntza psikosozialeko zerbitzuetarako sarbidea, trauma, estresa psikosoziala, antsietatea, depresioa, estres luzea eta desplazamenduarekin eta kalteberatasun humanitarioarekin lotutako isolamendu soziala jasaten duten errefuxiatu-populazioentzat.

Interbentzioak taldekako terapia pertsonal artekoa, laguntza psikosozialeko taldeak, aholkularitza, psikohezkuntza, komunitate-jarraipena eta zerbitzu psikiatriko espezializatuetarako deribazioak erabili zituen. Saioek trauman oinarritutako zainketa, duintasuna, konfidentzialtasuna, erresilientziaren eraikuntza, aurre egiteko mekanismoak eta laguntza sozialeko sistemen indartzea nabarmendu zituzten.

Lotutako adierazlea: I.O.V.4.R.1.

1. helburua: 320 pertsona artatzea gutxienez 60 terapia psikosozialeko saio bidez.

Lorpena: Guztira 1.129 pertsonak hartu zuten parte 240 terapia psikosozialeko saiotan hiru operazio-eremuetan.

Lotutako adierazlea: I.O.V.4.R.1.

2. helburua: 1.800 errefuxiaturi SMAPS zerbitzuetarako sarbidea ematea 240 talde mugikorren bidez.

Lorpena: Guztira 6.279 errefuxiatuk jaso dituzte osasun mentaleko eta laguntza psikosozialeko zerbitzuak, osasun mentaleko 279 talde mugikorren bidez.

Interbentzioak nabarmen gainditu zituen terapia-parte-hartzerako zein hedapen-estaldurarako ezarritako helburuak; horrek errefuxiatuen artean asetu gabeko osasun mentaleko eta laguntza psikosozialeko premia-karga oso handia dela islatzen du.

Kampalan, osasun mentaleko jarduerak traumatismoan, depresioan, antsietatean, oker psikosozialean eta osasun mentaleko egoera larrietan zentratu ziren errefuxiatu urbanoen artean. Kyaka II eta Adjumanin, jarduerak gehiago bideratu ziren laguntza psikosozialera, komunitatean oinarritutako baheketa-saioetara, trauma-leheneratzera, psikohezkuntzara eta kokaleku-komunitateetako aurre egiteko mekanismoak indartzera.

Interbentzioak, halaber, laguntza psikiatriko espezializatua behar duten osasun mentaleko egoera larrientzako erreferentzia-sistemak indartu zituen, Butabika National Referral Hospitalera bideratzeak eta etengabeko laguntza psikosozialeko sistemetan izena emateak barne.

Lorpen esanguratsuak lortu arren, estigma bezalako oztopoek, hizkuntza-aldeek, garraio-erronkek, kalteberatasun ekonomikoak eta bizibide-erantzukizun lehiakideek erregulartasunez parte hartzea oztopatzen jarraitu zuten ingurune batzuetan. Hala ere, interbentzioak nabarmen hobetu zuen osasun mentaleko zerbitzuetarako sarbidea, laguntza psikosozialaren inguruko estigma murriztu zuen, komunitatearen kontzientziazioa sendotu zuen eta biztanleria errefuxiatu kalteberaren arretaren jarraitutasuna indartu zuen.

Hasierako/amaierako aldaketak

MHPSS da inkestako datuek hobekuntza indartsuena eta koherenteena erakusten duten eremua. Terapia psikosozialaren eta talde mugikorren bidez MHPSS kalitatezkoa eskuratzeari buruzko galdera konposatua 2,94tik 3,17ra igo zen Kyaka IIn, 2,76tik 3,49ra Adjumanin, eta oso gutxi jaitsi zen Kampalan (3,80→3,66, hasierako oinarri handi batetik abiatuta). Osasun mentaleko zerbitzuen balorazioak 3,24tik 4,14ra hobetu ziren Adjumanin eta egonkor mantendu ziren maila altuetan Kyaka IIn (3,75→3,78) eta Kampalan (4,41→4,13). "Osasun mentalerako laguntza" orokorraren balorazioak Kyaka IIn (3,08→3,21) eta Adjumanin (2,87→3,34) hobetu ziren. Proiektuak 6.279 errefuxiaturengana iristearekin batera (osasun mentaleko 279 talde mugikorren bidez eta 1.129 parte-hartzailerekin 240 terapia-saiotan, 1.800/240 talde eta 320/60 saio helburuen aurrean, hurrenez hurren), irabazi horiek esku-hartzearen ondorio diren jokabide- eta pertzepzio-aldaketa frogagarrienetako bat nabarmentzen dute.

KII/FGD ikuspuntuak

Osasun mentaleko interbentzioei estigma kentzea Ebidentzia kualitatiboak nabarmentzen duenez, osasun mentala eta laguntza psikosoziala (MHPSS) interbentzioko arrakasta-kazurik estimatuenetako bat da. MHPSS terapiek aurre egiteko mekanismo berriak sartu zituzten lekualdatze-trauma izugarriak, miseria ekonomikoak eta elikagai-anoen murrizketek kargatutako populazioetan. Alde interesdunek ikusi zuten talde-terapiek (IPTG) komunitate-gozamena ekarri zutela, eta parte-hartzaileei erakutsi zietela ez zirela beren isolamenduan sufritzen ari ziren bakarrak. Erizain psikiatriko batek aldaketa honi buruz hausnartu zuen: "Horretan ari den bakarra bera dela uste duenak itxaropena hartuko du... 'Oh, ez nago bakarrik'" (KII, Erizain Psikiatrikoa, AHA). Komunitateko elkartasun horrek eraginkortasunez higatu zituen estutasun mentalari lotutako aspaldiko estigma kulturalak.

Egiturazko lekualdatze-estresatzaileei aurre egitea SMAPS talde mugikorren aparteko eskariak lotura handia du errefuxiatuen populazioari eragiten dioten kanpoko talkekin, batez ere bizirauteko erronka akutuekin. Terapia-saioek erresilientzia emozionala asko hobetu bazuten ere, HCWek adierazi zuten egonkortasun fisiologikoa maiz ahuldu zela errealitate praktikoengatik, hala nola elikagai-segurtasunik ezagatik. Hala ere, terapiek funtsean aldatu zuten komunitatearen pentsamoldea, etsipen erreaktibotik erresilientzia proaktibora igaroz. "Gai izan ziren... beste batzuk pasatzen ari zirena partekatzeko eta batzuek kezka horiek gainditzeko irtenbideak ere proposatu zituzten" (KII, SRHR ofiziala, Makasi, Kampala). Komunitate-mailako gotortze emozional honek amaierako inkestetan erregistratutako MHPSS eskuragarritasun-balorazioen igoera handia balioztatzen du.

2. emaitza: Komunitate-gaitasunak indartzea, baliabide sanitarioak eskuratzeko eta erabiltzeko desberdintasunak murrizteko, indarkeria sexualaren eta genero-indarkeriaren biktima diren emakume errefuxiatuentzako arreta integrala hobetzeko eta indarkeriarik gabeko bizitza sustatzeko.

Oro har, 2. emaitza maila altuan lortu zen Kampala, Kyaka II eta Adjumanin. Interbentzioak nabarmen indartu zituen komunitate-mailako prebentzio-, kontzientziazio-, bideratze-, mediazio-, laguntza psikosozial- eta biktimentzako laguntza-sistemak, sexu- eta genero-indarkeriarekin (SGBV), sexu- eta ugalketa-osasunarekin (SRH), genero-berdintasunarekin eta komunitateko osasun-sustapenarekin lotutakoak. Emaitza honen babeseko adierazle gehienek aurreikusitako helburuak lortu edo gainditu zituzten, eta horrek komunitatearen konpromiso sendoa eta babes- eta laguntza-sistema lokalizatuen hedapena erakusten du, bai kokalekuetan eta bai hiriko errefuxiatuen testuinguruetan.

2. emaitza lortzeko, komunitatea mobilizatzeko planteamendu integratuak erabili ziren, komunitateko buruzagiak, Herriko Osasun Taldeak (VHT), errefuxiatuek gidatutako egiturak, komunitate-batzordeak, tokiko buruzagiak eta erakunde-eragileak parte hartuz. Interbentzioak gaitasunak indartzea, kontzientziazioa, biktima ardatz duen laguntza psikosozial eta juridikoa, komunitate-elkarrizketarako mekanismoak eta duintasun- eta higiene-materialen banaketa uztartu zituen, errefuxiatuengan, eta bereziki emakumeengan eta nesketan, eragina duten berehalako kalteberatasunei eta egiturazko oztopoei aurre egiteko.

2.1. jarduera. Komunitateko buruzagien prestakuntza, genero-berdintasuna sustatzeko kontzientziazio-tekniketan eta sexu- eta genero-indarkeria prebenitzeko, detektatzeko eta arintzeko mekanismoetan

Jarduera honek komunitateko buruzagien eta egituren gaitasuna indartu zuen, errefuxiatu-komunitateen barruan sexu- eta genero-indarkeriaren prebentzioan, identifikazioan, meditazioan, bideratzean eta erantzunean lehen lerroko eragile izan daitezen.

Prestakuntza-saioak Kampala, Kyaka II eta Adjumanin egin ziren, komunitateko osasun-langileei, VHTei, GBV batzordeetako kideei, errefuxiatuen buruzagiei eta errefuxiatuek gidatutako erakundeetako ordezkariei zuzenduta. Prestakuntzan gai hauek landu ziren: genero-berdintasuna, giza eskubideak, biktima ardatz duen erantzuna, bideratze-bideak, kontzientziazio-teknikak, konfliktoen mediazioa, PSEA, komunitatea mobilizatzeko planteamenduak, komunikazio-estrategiak eta emakumeen eta nesken aurkako indarkeriaren prebentzioa. Metodologia parte-hartzaileak erabili ziren, simulazioak, eztabaidak, talde-ariketak, rol-jokoak eta kasu-azterketak barne, ezagutzaren aplikazio praktikoa komunitate-inguruneetan indartzeko.

Lotutako adierazlea: I.O.V.1.R.2.

1. helburua: Prestakuntza-moduluetan parte hartzen duten 60 komunitate-buruzagiren %80k gutxienez emakumeen aurkako indarkeria eta genero-indarkeria kasuen prebentzioari, meditazioari eta bideratzeari buruzko ezagutza erakusten du.

Lorpena: Guztira 62 komunitate-buruzagik parte hartu zuten prestakuntza-jardueretan, eta horietatik %57,5 emakumeak ziren; prestakuntza osteko ebaluazioek hobekuntza nabarmena erakutsi zuten prebentzioari, meditazioari, bideratze-bideei eta biktima ardatz duten planteamenduei lotutako ezagutzetan.

Interbentzioak gainditu egin zuen komunitateko buruzagien parte-hartzerako aurreikusitako helburua, eta aldi berean, hiru eremu operatiboetan komunitateko prebentzio- eta bideratze-sistema lokalizatuak indartu zituen.

Adjumanin, prestakuntzak genero-desberdintasunaren prebentzioa, giza eskubideen urraketak eta kokaleku-komunitateen barruko gatazken ebazpen alternatiboa azpimarratu zituen. Kyaka IIn, prestakuntza kontzientziazio-metodologietan, komunikazio-tekniketan, komunitate-kanpainetan eta VHTek eta tokiko egiturek GBVren prebentzioan eta osasun-sustapenean duten paperean zentratu zen. Kampalan, prestakuntzak orientazio teknikoagoa eta erakunde artekoa hartu zuen, SASA! metodologiak, PSEA, hiri-bideratze sistemak eta biktima ardatz duen koordinazioa azpimarratuz hiriko errefuxiatuen ingurune konplexuetan.

Test aurreko eta ondorengo ebaluazioek parte-hartzaileen ezagutzaren hobekuntza nabarmenak erakutsi zituzten eremu operatibo guztietan. Parte-hartzaileek positiboki baloratu zuten, halaber, prestakuntzaren edukiaren garrantzia eta aplikagarritasuna beren komunitate-konpromisoko roletan.

Jarduerak lagundu egin zuen GAI (Generoa Oinarri duen Indarkeria) kasuen detekzio goiztiarra eta bideratzea indartzen, komunitatearen kontzientziazioa hobetzen, tokiko lidergo-gaitasunak sendotzen eta genero-desberdinkeriari eta indarkeriari lotutako gizarte-arau kaltegarrietan pixkanakako aldaketak sustatzen.

Oinarrizko lerroko/amaierako lerroko aldaketak

Datu-multzo osoan oinarrizko lerrotik amaierako lerrora izandako aldaketarik nabarmenena Adjumani-n AHA/EMESCOren kontzientziazio- eta prestakuntza-jardueretan parte hartu izana da: oinarrizko lerroko % 18,5etik amaierako % 75,1era (+56,6 pp). Kampalak ere hazkunde handia izan zuen (% 62,2→% 77,3), eta Kyaka II-n, berriz, modu moderatuan jaitsi zen (% 68,2→% 58,5). GAIa prebenitzeko programei buruzko komunitatearen kontzientzia nabarmen igo zen Kampalan (% 46,3→% 65,5) eta Adjumanin (% 52,9→% 66,8), baina jaitsi egin zen Kyaka II-n (% 63,6→% 36,0); hori bat dator Kyaka II-ko oinarrizko lerroko saturazio handiarekin eta txanden arteko erantzuleen errotazioarekin. Prestakuntza jaso duten 62 komunitate-liderrak (% 57,5 emakumeak) eta monitorizazio-datuetan dokumentatutako prestakuntza-osteko ezagutza-irabaziak kontuan hartuta, inkestaren frogak erakusten du GAIaren prebentzioari buruzko ezagutza nabarmen zabaldu dela komunitatean, batez ere Adjumanin.

KII/FGD ikuspegiak

Tokiko lehen lerroko lidergoa ahalduntzea: Komunitateko liderrak, RWCak eta VHTak GAIaren prebentzioari eta erantzunari buruzko ezagutza osoaz hornitzeko estrategiak onura estruktural garrantzitsuak ekarri zituen. Datu kualitatiboek sakonki berresten dute prestakuntza-modulu horiek lehendik zeuden komunitate-hierarkietan ainguratzeak egokitasun kulturala ziurtatu zuela eta hedapen zabalagoa erraztu zuela. Adjumanin, non konpromiso-metrikak gora egin zuen, prestakuntza jasotako liderrak gatazken bitartekaritzarako eta krisien kudeaketarako lehen erantzun-kanal nagusi bihurtu ziren. Transkripzioek erakusten dute herritarrek apreziatu egin dituztela behin-behineko laguntza materialaren ordez gaitasun iraunkorrak ematen zituzten esku-hartzeak. Bizirik ateratako batek zera adierazi zuen: "Norbaitek trebetasun bat ematen dizunean, hobe da dirua ematea baino... Eman diguten ezagutza apurrak ahaldundu egin gaitu, ez dugu ahaztuko" (FGD, emakume bizirik ateratakoak, Adjumani).

Ezagutzari eustea boluntarioen errotazio-testuinguruan: Ezagutza eskuratzea oro har txalotu bazen ere, lidergo-egitura horiei eustea erronka handia izan zen. Kyaka II-n eta Kampalan, komunitatearen kontzientzia ikusgarriaren jaitsiera boluntarioen nekeari eta langileen errotazioari lotuta egon ohi zen. Bazkide punatzaileek adierazi zuten, gaitasunak sustatzeko lan handia egin arren, dietarik edo logistika-laguntza iraunkorrik gabe jarduten duten liderrek zailtasunak izan zituztela prestakuntza etengabe gauzatzeko. "Lehen, euren gizonen mende zeuden soilik... [prestakuntza] erresilienteak izateko ahalduntzen ari zen" (FGD, VHTak, Kyaka II). Beraz, prestakuntzak genero-berdintasunari eta indarkeriaren prebentzioari buruzko oinarrizko jarrerak arrakastaz aldatu bazituen ere, komunitateko lider horien epe luzeko bideragarritasun operatiboa ahul dago oraindik higadura ekonomikoaren aurrean.

2.2. jarduera. Osasun sexuala eta ugalketa-osasuna (OSU), genero-berdintasuna eta indarkeriaren prebentzioa sustatzeko kontzientziazio- eta sustapen-ekintzak

Jarduera hau 2. emaitzaren pean komunitatearekin harremanetan jartzeko osagairik handienetako bat bihurtu zen, eta nabarmen zabaldu zuen informazio-sarbidea osasun-eskubideei, sexu- eta ugalketa-osasunari, genero-berdintasunari, GAIaren prebentzioari, bideratze-bideei, miel-osasunari, gaixotasun kutsakorren prebentzioari eta eskuragarri dauden laguntza-zerbitzuei buruz.

Kontzientziazio-jarduerak komunitate-elkarrizketen, talde-sentsibilizazio saioen, etxeetara egindako bisiten, kontzientziazio-kanpaina publikoen eta elizetan, eskoletan, ur-puntuetan, merkatuetan, komunitate-bilketetan eta errefuxiatu-asentamenduetan parte hartuz gauzatu ziren. Komunitateko liderrek, VHTek, errefuxiatu-batzordeek eta komunitate-egiturek funtsezko papera izan zuten mobilizazioan eta mezuen zabalkundean.

Lotutako adierazlea: I.O.V.2.R.2.

Helburua: Komunitateko liderrek gidatutako informazio-saioen bidez 20.000 pertsonarengana iristea, osasunaren sustapenari, OSUari, genero-berdintasunari eta SGBVren (Sexuagatiko eta Generoagatiko Indarkeria) bizirik suertatutakoei zuzendutako prebentzio- eta erantzun-zerbitzuei buruz.

Lorpena: Guztira 22.660 pertsonarengana iritsi zen kontzientziazio- eta sentsibilizazio-jardueren bidez: 12.183 pertsona Kyaka II-n, 5.657 pertsona Kampalan eta 4.820 pertsona Adjumanin.

Esku-hartzeak kontzientziatzeko aurreikusitako helburua gainditu zuen, eta nabarmen sendotu zuen komunitateak osasunaren sustapenari, OSUari, genero-berdintasunari, miel-osasunari, gaixotasun kutsakorren prebentzioari, bizirik ateratakoen eskubideei eta bideratze-sistemei buruz duen ezagutza.

Adjumanin, sentsibilizazio-jarduerek garrantzi handia eman zieten gaixotasun kutsakorren prebentzioari, txertaketari, amaren eta haurraren osasunari, agerraldietarako prestasunari eta asentamendu-inguruneetako GAIaren prebentzioari. Kyaka II-n, kontzientziazio-saioak errefuxiatuen eskubideetan, OSUan, genero-berdintasunean, indarkeriaren prebentzioan, bideratze-bideetan eta geografikoki barreiatutako komunitateetako gaixotasun-prebentzioan zentratu ziren batez ere. Kampalan, jardueretan gero eta garrantzi handiagoa eman zitzaien miel-osasunari, hiri-inguruko GAI arriskuei, familia-plangintzari, distress psikosozialari eta hiri-errefuxiatuei eragiten dieten sarbide-hesiei.

Esku-hartzeak GAIari eta miel-osasunari lotutako estigma murrizten ere lagundu zuen, eta eskuragarri dauden laguntza-sistemei eta bideratze-mekanismoei buruzko kontzientzia indartu zuen. Etxez etxeko saioak bereziki garrantzitsuak izan ziren Kampalan; izan ere, mugikortasunak, hizkuntza-hesiek eta hiri-asentamendu zatikatuek maiz mugatzen zuten talde-jardueretan parte hartzea.

Lorpen horiek lortu arren, arau soziokulturalek, indarkeria salatzeko beldurrak, kalteberatasun ekonomikoak, hizkuntza-hesiek eta urtaroko etenek komunitatearen parte-hartzean eta zerbitzu batzuen erabileran eragiten jarraitu zuten.

Oinarrizko lerroko/amaierako lerroko aldaketak

Osasun-eskubideen kontzeptu generikoei buruzko nork bere buruari aitortutako kontzientzia jaitsi egin zen Kyaka II-n eta Kampalan adierazle gehienetan (adibidez, osasun-maila gorena izateko eskubidearen kontzientzia oinarrizko % 76,0tik amaierako % 49,5era jaitsi zen Kyaka II-n, eta % 83,1etik % 67,7ra Kampalan), baina mantendu edo hobetu egin zen Adjumanin (osasun-eskubideen zerbitzu espezifikoen ezagutza % 78,3→% 85,3; osasun-eskubideen nazioko legeen ezagutza % 66,3→% 78,7). Eredu horrek proiektuak aurrez inplikazio txikiagoa zuen Adjumaniko asentamenduan sartzeko izan duen arrakasta neurgarria islatzen du; Kyaka II-ko eta Kampalako beherakadak, berriz, erantzuleen interpretazio-zorrozte gisa irakurri behar dira: amaierako lerron, inkestatutakoek eskubideen kontzientzia orokorra eta zerbitzuen ezagutza zehatza bereizi zituzten, eta interpretazio hori indartu egin zen Adjumaniko ondorengo konfiantza-galderetan lortutako balorazio altuagoekin (3,39→3,61). 20.000ko helburuaren aurrean 22.660 pertsonarengana iritsi izanak kontzientziazio-ahaleginaren zabaltasuna berresten du.

KII/FGD ikuspegiak

Arau soziokulturalak aldatzea dibulgazioaren bidez: Kontzientziazio-kanpaina masiboek portaera-aldaketa nabarmenak eragin zituzten osasun-eskubideei, sexu- eta ugalketa-osasunari (OSU) eta GAIari dagokienez. Transkripzioek erakusten dute etxez etxeko sentsibilizazioak eta sentsibilizazio publiko zabalak tradizioz tabu izan diren gaiak desmitifikatu zituztela. Demografia-talde kontserbadoreetan, etengabeko elkarrizketak pixkanaka desegin zituen familia-plangintzarekiko eta GAIaren salaketarekiko aieru erlijioso eta kulturalak. Kampalako OSUko arduradun batek etengabeko konpromisoaren bidez lortutako mugarria azpimarratu zuen: "Kondoia ez erabiltzeko erlijioan eta kulturan oinarritutako uste okerren hesia hautsi dugu" (KII, SRHR Officer, Kampala). Gorputz-autonomiari eta prebentziozko osasunari buruzko elkarrizketak normalizatzean, proiektuak osasuna bilatzeko jokabide proaktiboa areagotzea lortu zuen.

Osasun-eskubideen mezularitzak izandako harrera nuanzatua: Helburu absolutuak gainditu ziren arren, amaierako inkestak Kampala eta Kyaka II-n jasotako 'osasun-eskubideen interpretazio' generikoen beherakadak komunitatearen ikuspegi kritiko eta helduagoa islatzen du, eta ez mezularitzaren porrot bat. Transkripzioek iradokitzen dute, kontzientziazioak hobera egin ahala, parte-hartzaileak giza eskubideen ulermen abstraktutik zerbitzu-emate zehatzen eskari fokatuetara igaro zirela. "Orain badakite desabantailak zein diren... transmititu egingo dute belaunaldiz belaunaldi ezagutza gisa" (KII, Komunitateko Dinamitizatzailea, AHA, Kyaka II). Kontzientziazio-kanpainek arrakastaz aldarazi zituzten komunitatearen ikuspegiak, harrera pasibotik osasun-askatasun egingarri eta ukigarrien bilaketa aktibora.

2.3. jarduera. Komunitate-sareak osasunerako eskubidea sustatzeko eta GBV prebenitzeko ekintzak gauzatzea, komunitate-batzordeen eta tokiko egituren bidez

Jarduera honek komunitatean oinarritutako prebentzio-, bitartekaritza-, bideratze- eta erantzun-sistemak indartu zituen, indarkeria sexuala eta generoan oinarritutako indarkeria prebenitzera eta babestera bideratutako komunitate-batzordeak sortuz eta martxan jarriz.

Interbentzioak komunitate-batzordeak ezarri eta indartu zituen Kampala, Kyaka II eta Adjumani osoan, tokiko agintariekin, errefuxiatuen egiturekin, VHTekin, GBV batzordeekin, OPMrekin, UNHCRrekin eta komunitateko buruzagiekin lankidetza estuan. Batzordeek sentsibilizaziorako, bitartekaritzarako, kasuak identifikatzeko, bideratzeetarako eta komunitatearen konpromisorako mekanismo lokalizatu gisa balio izan zuten.

Lotutako adierazlea: I.O.V.1.R.2.

2. helburua: Emakumeen aurkako indarkeriaren prebentziorako eta erantzunerako lan-plan operatiboak dituzten sei komunitate-batzorde ezartzea.

Lorpena: Zortzi komunitate-batzorde ezarri eta jarri ziren martxan esku-hartzeko hiru eremuetan: lau batzorde Adjumani-n, bi Kampala-n eta bi Kyaka II-n. Interbentzioak hasierako helburua gainditu zuen komunitate-batzordeen ezarpenari dagokionez, prebentzio- eta bideratze-sistemen tokiko jabetza eta jasangarritasuna indartuz.

Kampalan, batzordeek nazionalitate-aniztasun handia islatu zuten,, EED, Hego Sudan, Somalia, Sudan, Burundi, Ruanda, Yemen eta Ugandako kideekin, hiri-errefuxiatuen komunitateen ordezkaritza eta hedapena indartzen lagunduz. Kyaka II-n, batzordeek lankidetza estuan jardun zuten VHTekin, GBV batzordeekin eta tokiko buruzagiekin, kokaleku-komunitateetako sentsibilizazio-, bitartekaritza- eta bideratze-jarduerak indartzeko. Adjumani-n, batzordeak egitura aktibo bihurtu ziren, kasuak identifikatzen, komunitatea sentsibilizatzen, bideratzeak egiten eta bitartekaritza lanetan lagunduz Agojo, Elema, Oliji eta Alere kokalekuetan.

Batzordeek komunitatearen kontzientziazio-saioak egin zituzten, osasun- eta babes-zerbitzuetarako bideratzeak eman zituzten, bitartekaritza erraztu zuten, kasu ahulenen jarraipena egin zuten eta elkarbizitza baketsua eta genero-berdintasuna sustatu zituzten. Jarduerak komunitatearen parte-hartzea, tokiko jabetza eta komunitatean oinarritutako erantzun-sistemak indartu zituen, errefuxiatuen eta erakunde-eragileen arteko lotura hobetuz.

Hala ere, erronka batzuek bere horretan jarraitu zuten, hala nola boluntarioen parte-hartzearen nekea, tokiko hizkuntzetako IEC materialen muga, batzordeen egituren ikusgaitasun komunitario aldakorra eta indarkeriaren berri emateari eragiten dioten oztopo soziokulturalek.

Hasierako eta amaierako egoeren arteko aldaketak

Komunitatean eskuragarri dauden GBV bitartekaritza-zerbitzuen ezagutzak nabarmen egin zuen hobera Adjumani-n (%53,0→%62,9) —lau batzorde berri ezarri ziren tokian—, baina behera egin zuen Kyaka II-n (%68,2→%37,5) eta Kampala-n (%59,0→%43,5). Komunitatea Kontzientziatzeko Programei buruzko balorazioek, 5 puntuko eskalan, gora egin zuten Kampala-n (4,43→4,61) eta Adjumani-n (4,47→4,66), eta behera egin zuten Kyaka II-n (4,41→3,84). Eredu garbia bat dator dokumentatutako batzordeen banaketarekin (4 Adjumani-n, 2 Kampala-n, 2 Kyaka II-n —8 guztira, 6 batzordeko helburuaren aurrean): Adjumani-k lortu zuen ikusgaitasun erlatibo handiena, Kampala-k hiriko errefuxiatuen arteko kalitate-pertzepzioak finkatu zituen, eta Kyaka II-ko geografia sakabanatuak batzordeen ikusgaitasuna mugatzen jarraitu zuen, jarduera operatiboa egon arren.

KII/FGD Perspektibak

Tokiko Babes Egiturak Legitimatzea Datu kualitatiboek irmotasunez balidatzen dute babes-erantzunak komunitateak gidatutako batzordeetan txertatu izana. Hiru guneetan zortzi batzorde martxan jarriz, esku-hartzeak GBVren prebentzioa deszentralizatu zuen, kulturalki testuinguruan jarritako bitartekaritza eta bideratze-guneak eskainiz. Parte-hartzaileek azpimarratu zuten gertuko eta ezagunak diren erreferentziazko pertsonak izateak izugarri murriztu zuela abusuen berri emateko oztopoa. Erakunde laguntzaile batek lokalizazio horren oinarrizko garrantzia azaldu zuen: "Egiturarik gabe, baliabideak izan arren... zure jarduerak bertan behera geratuko dira" (KII, SRHR arduraduna, Kampala). Adjumani-n, lau batzorde ezarri ziren lekuan, komunitateak konfiantza paregabea adierazi zuen etxeko gatazkak barnean kudeatzeko duten gaitasunean, agintaritza kliniko edo legaletara jo aurretik.

Geografia Operatiboetan Nabigatzea Aitzitik, datuek frogatzen dute zergatik izan zuten Kyaka II-k eta Kampalak beherakada mekanismo horien ikusgaitasun orokorrean. Kyaka II-ren hedapen geografiko handiak eta Kampala-ko hiri-errefuxiatuen izaera iragankor eta sakabanatuak eragotzi egin zuten batzorde horien aintzatespen uniformea. Eszenatokien atzean arrakasta operatibo handia izan arren, talde hauentzat aztarna publikoa bermatzea zaila izan zen likidazio-eremu zabalak eta urruneko hiriguneak. Adjumani-ko paralegal bat-bateko ofizial batek baieztatu bezala, "Guztian zehar inplikatzen ditugu... hasieratik bukaeraraino" (KII, Paralegal Ofiziala, EMESCO, Adjumani). Inplikazio sakon horrek batzordeak tinko finkatu zituen hurbiltasun geografikoak ahalbidetzen zuen lekuetan, bikaintasunezko prebentzio-esparru bat ezarriz.

2.4. jarduera Sexu-indarkeriaren eta generoan oinarritutako indarkeriaren bizirik atera diren emakume errefuxiatuentzako arreta eta laguntza, berreskuratze psikosoziala eta eskubideen leheneratzea errazteko

Jarduera honek nabarmen indartu zituen sexu-indarkeria eta genero-indarkeria jasan duten emakume errefuxiatuentzako laguntza-sistema psikosozial, legal eta babesgarri integralak hiru lan-eremuetan.

Esku-hartzeak hurbilketa bat hartu zuen, bizirik atera direnean zentratua, traumetan informatua eta giza eskubideetan oinarritua, konfidentzialtasuna, duintasuna, baimen informatua, segurtasuna eta eskubideen leheneratzea azpimarratuz. Laguntza-zerbitzuek banakako aholkularitza, talde-terapia, laguntza juridikoa, deribazioak, jarraipen psikosoziala, epaitegietarako laguntza, egokia denean bitartekaritza, eta osasun- eta babes-zerbitzuekiko lotura barne hartu zituzten.

Lotutako adierazlea: I.O.V.4.R.2.

1. xedea: 450 emakumek laguntza psikologikoa jasotzen dute banakako 850 saio eta taldeko 50 saio bidez.

Lorpena: Guztira 1.443 emakumek jaso zituzten laguntza psikologikoko zerbitzuak banakako 814 aholkularitza-saioren eta taldeko 120 terapia-saioren bidez Campalan, Kyaka II-n eta Adjumanin. Esku-hartzeak nabarmen gainditu zuen laguntza psikosozialaren estaldurarako aurreikusitako xedea. Kyaka II-k erregistratu zuen emakume kopururik handiena, Kampala eta Adjumaniren ondoren. Taldeko terapia interpertsonalak, laguntza psikosozialeko taldeek, aholkularitza-saioek eta komunitateko jarraipen-mekanismoek bizirik atera direnen artean susperraldi emozionala, aurre egiteko mekanismoak, erresilientzia eta gizarteko laguntza-sistemak indartu zituzten.

Lotutako adierazlea: I.O.V.4.R.2.

2. xedea: 90 emakumek laguntza juridikoa jasotzen dute.

Lorpena: Guztira 144 bizirik atera direnek jaso zituzten laguntza juridikoa eta laguntza-zerbitzuak.

Laguntza juridikoak barne hartu zituen salaketak jartzeko laguntza, prozesu judizial eta polizialetan laguntzea, aholkularitza juridikoa, azterketa medikoetarako deribazioak, bitartekaritzarako laguntza egokia denean eta epaitegietako jarraipen-prozesuak.

Campalan, laguntza juridikoko sistemak bereziki trinkoak izan ziren hiriko GBV kasuen konplexutasunagatik, auzitegiko ordezkaritza eta kasuaren jarraipena barne, kasu batzuetan sententziara arte. Kyaka II eta Adjumani bezalako likidazio-eremuetan, esku-hartzeek deribazio-bide formalak eta komunitateko bitartekaritza-ikuspegiak konbinatu zituzten, kasuaren larritasunaren eta bizirik atera denaren hobespenen arabera.

Lotutako adierazlea: I.O.V.4.R.2.

3. xedea: Inkestatutako emakumeen % 75ek modu positiboan baloratzen dute zerbitzu psikosozialen eta juridikoen kalitatea eta garrantzia.

Lorpena: Inkestatutako bizirik atera direnen artean jakinarazitako asebetetze maila % 100ekoa izan zen proiektuaren txostenen arabera, nahiz eta txostena amaitzean azken inkestak egiteke egon. Esku-hartzeak nabarmen indartu zuen bizirik atera direnei zuzendutako laguntza-sistemetarako sarbidea, eta, era berean, ongizate psikosoziala hobetzen, duintasuna leheneratzen, kasuen berri gehiago ematen eta indarkeria jasaten duten emakumeentzako deribazio-bide sendoagoak jartzen lagundu zuen.

Lorpen horiek lortu arren, estigmak, errepresalien beldurrak, txostenak egiteko atzerapenak, mendekotasun ekonomikoak eta aterpe seguruen eskuragarritasun mugatuak bizirik atera diren batzuei eragiten dieten oztopo garrantzitsuak izaten jarraitu zuten.

Oinarrizko lerroaren/Amaierako lerroaren aldaketak

Bizirik atera direnei laguntzeko zerbitzuen amaierako balorazioek zerbitzuaren kalitatea orokorrean mantendu dela baina ez-osoa dela iradokitzen dute. Adjumanin, aholkularitza eta terapia balorazioak igo egin ziren (4,02→4,28), GBV-bitartekarien irisgarritasuna hobetu zen (4,12→4,41), eta duintasun-kit-en balorazioak nabarmen igo ziren (2,88→4,18). Horrek bizirik atera direnei zuzendutako sorta finkatze sendoa adierazten du likidazio horretan. Campalan, aholkularitza eta terapia balorazioak oso altuak izaten jarraitu zuten (4,71→4,84) eta laguntza juridikoak sendo jarraitu zuen (4,48→4,42), hiriko laguntza juridikoko lanaren intentsitate dokumentatuarekin bat etorriz. Kyaka II-n, balorazioek behera egin zuten hainbat azpi-adierazletan (aholkularitza 4,22→3,95; bitartekarien irisgarritasuna 4,30→3,52; bitartekaritza-emaitzen asebetetzea 3,48→2,89), eta horrek iradokitzen du eskariak gainditu egin zuela han bizirik atera direnak zaintzeko aztarna. Laguntza jaso zuten 1.443 emakumeekin (xedea 450) eta laguntza juridikoa jaso zuten 144 emakumeekin (xedea 90) batera, frogak estalduraren irabazi nabarmenak babesten ditu, Kyaka II-ko kalitate-erronka diferentziatuekin batera.

KII/FGD ikuspegiak

Bizirik atera direnen duintasuna eta autonomia leheneratzea Zerbitzu psikosozialen eta juridikoen integrazioak funtsean aldatu zuen SGBVren bizirik atera direnen indarkeria osteko ibilbidea. Interakzio kualitatiboek aho batez goraipatzen dute bizirik atera direnen inguruko ikuspegia, zeinak triaje medikoa, banakako terapia, poliziarekin harremana eta auzitegiko defentsa zehaztasunez konbinatu baitzituen. Traumetan informatutako metodologiak agentzia aktiboki berreskuratu zien abusuak eta gizarte-estigmak isolatuta zituzten emakumeei. Bizirik atera direnek arindu handia adierazi zuten jaso zuten akonpainamendu holistikoagatik, zeinak askotan tokiko agintarien biktimizazio sekundariotik babestu baitzituen. Komunitateko kide batek esandakoa bezala, "Zuregana etorri nintzenetik eta nire arazoa kontatu nizunetik, eta orain arte, hobeto sentitzen naiz aholkularitzari esker" (FGD, Bizirik atera diren emakumeak, Adjumani).

Kasu-kudeaketa integrala eta pertsonalizatua Hiri- eta likidazio-inguruneen arteko ñabardura operatibo ezberdinek kasuen kudeaketa oso pertsonalizatua behar izan zuten. Campalan, bide juridikoak ziurtatzeak hiri-poliziaren eta sistema judizial konplexu eta atzeratuen nabigazio itzela eskatzen zuen. Aitzitik, Kyaka II bezalako likidazioetan, bitartekariek sarritan lege-bide formalak eta komunitate mailako gatazken bitartekaritza sendoa orekatu behar izan zituzten zerbitzuen rationing-agatik. "Orain gai dira zuzenean guregana etortzeko... badakite nola gorde frogak," nabarmendu zuen kasu juridikoen arduradun batek (KII, Lege-izapidetzailea, NRC). Erabateko asebetetze-tasak lortzeak frogatzen du kasuak modu holistikoan kudeatzeak —ondorio mentalak, korporalak eta legalak aldi berean jorratuz— ezinbesteko segurtasun-sarea sortzen duela muturreko zaurgarritasun-egoerei aurre egiten dieten emakumeentzat.

2.5. Jarduera. Oinarrizko higiene pertsonalerako eta hilerokorako produktuen eta moskito-sareen banaketa zaurgarritasun-egoeran dauden desplazatutako etxeen artean, komunitateko osasuna indartzeko

Jarduera honek errefuxiatu-etxeen osasun publikoko eta babeseko zaurgarritasunak murrizten lagundu zuen, biztanleria zaurgarrien berariazko beharretara egokitutako higiene-kitak, duintasun-kitak eta moskito-sareak banatuz.

Banaketetan lehentasuna eman zitzaien emakumeei, neskei, emakumeak buru diren etxeen artean, adinekoei, genero-indarkeriaren bizirik iraundakoei, rhaunaldi- eta edoskitze-aldian dauden amei, nerabeei eta desgaitasuna duten pertsonei. Interbentzioak generoa aintzat hartzen duten eta kulturalki egokiak diren ikuspegiak barne hartu zituen, banaketak babesaren, duintasunaren eta komunitateko osasunaren helburu zabalagoekin lotzen zituen bitartean.

Lotutako adierazlea: I.O.V.3.R.2.

1. xedea: Zaurgarritasun-egoeran dauden 750 etxek jasotzen dituzte higiene-kitak eta moskito-sareak.

Lorpena: Zaurgarritasun-egoeran dauden guztira 875 etxek jaso zituzten higiene-kitak eta moskito-sareak interbentzioko hiru eremuetan.

Lotutako adierazlea: I.O.V.3.R.2.

2. xedea: 750 emakumek jasotzen dituzte duintasun-kitak.

Lorpena: Guztira 875 emakumek jaso zituzten duintasun- eta higiene-kitak.

Banaketak onuradunak hautatzeko prozesu koordinatuen bidez egin ziren, komunitate-egiturak, genero-indarkeriaren aurkako batzordeak, RWCak, OPMa eta tokiko buruzagiak inplikatuz, gardentasuna eta zaurgarritasun handiko etxeen lehentasuna bermatzeko.

Kampalan, banaketak gehienbat genero-indarkeriaren bizirik iraundako emakumeei eta hiriko errefuxiatu-populazio zaurgarriei zuzendu zitzaizkien. Kyaka II-n eta Adjumanin, banaketak haurdun eta edoskitzen ari ziren emakumeengan, kokalekuetako etxe zaurgarrietan eta babes-arrisku handiagoa zuten emakumeengan ere zentratu ziren.

Lotutako adierazlea: I.O.V.3.R.2.

3. xedea: Inkestatutako errefuxiatuen % 75ek modu positiboan baloratzen dute banatutako artikuluen kalitatea eta garrantzia.

Lorpena: Inkestatutako onuradunen % 82k positibotzat jo zuten banatutako higiene- eta duintasun-materialen kalitatea eta garrantzia. Interbentzioak higienea, gaixotasunen prebentzioa, hileroko duintasuna, ongizate psikosoziala eta biztanleria errefuxiatu zaurgarrien osasun- eta babes-arriskuen murrizketa hobetzen lagundu zuen. Jarduerak genero-indarkeriaren prebentzioari eta duintasun-helburu zabalagoari lagundu zien, desplazamendu-testuinguruetan emakumeei eta neskei eragiten dieten zaurgarritasun praktiko batzuei aurre eginez.

Oinarrizko lerroaren eta amaierako lerroaren arteko aldaketak

Azken sei hilabeteetan elikagaigabeko edozein artikulu (moskito-sareak, higiene-artikuluak, duintasun-kitak) jaso dutela dioten etxeen proportzioa izugarri jaitsi zen oinarrizko lerroaren eta amaierako lerroaren artean — Kyaka II % 64,9 → % 11,1, Adjumani % 82,3 → % 16,2, Kampala % 26,9 → % 16,4 —; hori bat dator proiektuan higiene/moskito-sare eta duintasun kit bakoitzeko 875 unitate banatu izatearen izaera zehatz eta puntualarekin eta amaierako lerroaren kronologiarekin (2025eko abendua), banaketa-ziklo aktibo batetik kanpo. Garrantzitsua da nabarmentzea jasotzaileen artean artikuluen kalitate-balorazioek hobekuntza nabarmena izan zutela Adjumanin — duintasun-kitak 2,88 → 4,18 eta higiene-kitak 2,83 → 3,56 —; horrek berresten du proiektuaren bidez emandako kitak kalitate hobekoak zirela etxeek aurretik jasotakoak baino. Higiene-materialen eskuragarritasunarekiko asebetetzea egonkor mantendu zen edo hobetu egin zen Adjumanin (3,31 → 3,52) eta Kyaka II-n, eta Kampalan, berriz, behera egin zuen (3,64 → 2,93), hiriko merkatuarekiko mendekotasunaren islatuz.

KII/FGD Perspektibak

Zaurgarritasun praktikoak arintzea duintasun-artikuluen bidez Amaierako inkestaren metrikek proiektuaren leiho aktibotik kanpo banaketaren arrastoaren gainbehera naturala islatzen badute ere, kualitatiboki frogatuta geratzen da hautatutako etxeen helbururako emandako elikagaigabeko artikuluek (NFI) balio subjektibo sakona dutela. Berriz erabil daitezkeen konpresa higienikoek, moskito-sareek eta higiene-xaboiek ezinbestekoa den finantza-estresa arindu zuten eta oinarrizko giza duintasuna babestu zuten. Emakume gazte askorentzat, hileroko higieneko produktuak erosteko ezintasunak marjinazioa larriagotu zuen, eskolara ez joatea eragin zuen eta, maiz, saihets zitezkeen gernu-infekzioak eragin zituen. Osasun-funtzionario batek alternatiba iraunkor eta berrerabilgarriak ematearen eragina azaldu zuen: "Neska batek utzi egin du konpresak eskatzeko ohitura... nola erabili irakatsi zieten" (KII, SRHR funtzionarioa, Makasi, Kampala).

Hileroko autonomia eta higiene-autonomia sustatzea Banaketa hezkuntza-gaitasuna garatzeko prozesuekin batera egin zen, jasotzaileei higiene-produktuak modu autonomoan fabrikatzen eta mantentzen irakatsiz. Laguntza modu pasiboan jasotzetik auto-kudeaketa aktibora pasatze horrek oihartzun handia izan zuen komunitatearen feedbackean. Gainera, saneamendu-material zehatzak emateak modu aktiboan eraldatu zuen kokalekuetako etxeen garbitasuna. Komunitateko buruzagiek aho batez goraipatu zuten barneko mikroinguruneetako eraldaketa. VHT batek adierazi zuenez, "Higienea ona da... Orain, zaborra biltzeko kuboak dituzte"" (FGD, VHTs, Adjumani). Azken batean, kalitate handiko NFIak emateak, trebetasunak sustatzeko ekintzekin batera, etekin psikologiko eta fisiologiko iraunkorrak ekarri zituen xede-demografia guztietan.

3. emaitza: Ugandako errefuxiatuen egoeraren gaineko informazioa eta kontzientziazioa areagotzea, bereziki SGBVren bizirik atera diren emakume eta neskena, giza eskubideen, babesaren eta generoaren ikuspegitik, Ugandan eta Euskadin hiritartasun kritikoa sustatzeko.

Oro har, 3. emaitza partzialki edo nabarmen lortu zen errefuxiatuen eskubideekin, osasunerako sarbidearekin, genero-desberdinkeriekin, miel-osasunarekin eta sexu- eta genero-indarkeriarekin lotutako ikerketa, ebidentzia-sorrera, konpromiso akademikoa, komunikabideen sentsibilizazioa, sentsibilizazio publikoa eta intzidentzia-jarduerak arrakastaz ezartzearen bidez. Interbentzioak nabarmen lagundu zuen Ugandako errefuxiatu-populazioei, eta, bereziki, SGBVk eta osasun-laguntza jasotzeko egiturazko oztopoek kaltetutako emakume eta neskei eragiten dieten errealitateen inguruko elkarrizketa eta kontzientziazioa indartzen eragile humanitarioen, erakunde akademikoen, kazetarien, eragile politikoen eta, oro har, komunitateen artean.

Emaitzak, halaber, eragile humanitarioen eta erakunde akademikoen arteko lankidetza indartu zuen, bereziki Makerere Universityrekin, eta Ugandako errefuxiatuen errealitateen eta Euskal Autonomia Erkidegoko (EAE) migrazioari, osasun-laguntzarako sarbideari, giza eskubideei eta babesari buruzko eztabaida zabalagoen arteko tokiko eta mundu mailako loturak sustatu zituen. Emaitza honen pean aurreikusitako jarduera gehienak arrakastaz gauzatu ziren arren, txostena egiteko unean EAEko intzidentzia- eta hedapen-osagai batzuek abian jarraitzen zuten.

3.1 jarduera. Kampala, Kyaka II eta Adjumani eremuetako errefuxiatuen artean genero-desberdinkeriei eta giza eskubideen urraketei buruzko ebaluazioak egitea

Jarduera honek proiektuaren ebidentzia-oinarria indartu zuen, hiru esku-hartze eremuetan errefuxiatuei eragiten dieten genero-desberdinkeriak, miel-osasuna, osasun-laguntza jasotzeko oztopoak, sexu- eta genero-indarkeria eta giza eskubideen kezkak aztertzen dituen ikerketa aplikatuaren bidez.

Interbentzioak bost ikerketa-azterlan babestu ditu, Makerere Universityrekin eta errefuxiatuen osasun, babes eta eskubideen gaiekin lotutako ikerketa testuingururatua egiten ari diren masterreko ikasleekin lankidetzan. AHAk eta EMESCOk gidaritza teknikoa, landa-koordinazioa eta testuinguru-laguntza eman zuten ikerketa-prozesu osoan.

Lotutako adierazlea: I.O.V.1.R.3.

Xedea: Genero eta giza eskubideen ikuspegitik egindako hiru ebaluazio, SGBVren bizirik atera direnen egoera nabarmentzen dutenak.

Lorpena: Testuinguruaren hiru ebaluazio eta hainbat ikerketa osagarri egin ziren Kampala, Kyaka II eta Adjumani eremuetan.

Azterlanek honako hauei buruzko ebidentziak sortu zituzten:

• Estres traumatu ondoko desordena (ETOD) errefuxiatuen artean.

• Depresioa errefuxiatu nerabeen artean.

• GBVren ondoren osasun-laguntza bilatzeko jokabidearen atzerapenak.

• SRH eskuratzeko oztopoak errefuxiatu emakumeen eta nerabeen artean.

• Errefuxiatuen miel-osasunari eta babesari eragiten dieten egiturazko determinatzaileak eta determinatzaile psikosozialak.

Ikerketak agerian utzi zuen generoa, desplazamendua, pobrezia, estigma, trauma eta erakunde-oztopoen arteko elkargunea, errefuxiatuek osasun-laguntza eta babes-zerbitzuak jasotzeko duten aukeran eragiten dutenak. Emaitzek erakutsi zuten, era berean, hiri- eta kokaleku-testuinguruek zaurgarritasun eta zerbitzuak eskuratzeko oztopo desberdinak aurkezten zituztela.

Kampalan, azterlanek gero eta gehiago nabarmendu zituzten hiriko miel-osasuneko kargak, SRH oztopoak, isolamendu soziala eta osasun-laguntzaren zatiketa hiriko errefuxiatuen artean. Kyaka II-n eta Adjumanin, aurkikuntzak traumetan, GBVren berri emateko atzerapenean, komunitate-mailako zaurgarritasunetan eta kokaleku-testuinguruko egiturazko oztopoetan zentratu ziren batez ere.

Jarduerak nabarmen indartu zuen akademiaren eta eragile humanitarioen arteko lankidetza, eta, aldi berean, etorkizuneko programazioa, intzidentzia eta eztabaida politikoak informatzeko gai den testuinguruko ebidentzia sortu zuen.

Oinarrizko lerro / Bukaerako lerro aldaketak

Makerere Universityrekin egindako testuinguruko ikerketak inkestako datuek ere erakusten dituzten zaurgarritasun-profilak dokumentatu zituen. Komunitate-mailan osasun-laguntzarako sarbide ekitatiboa izateari buruzko pertzepzioak behera egin zuen Kyaka II-n (76,3%→47,7%) eta Kampalan (75,9%→49,8%), eta indartsuago mantendu zen Adjumanin (81,5%→76,6%). "Komunitatea osasunerako eskubidea sustatzeko eta babesteko nahikoa egiten ari da" pertzepzioak ere behera egin zuen Kyaka II-n (67,9%→44,9%) eta Kampalan (69,1%→46,1%), eta apur bat Adjumanin (61,4%→54,3%). Zerbitzuen narriadura adierazi beharrean, mugimendu horiek erantzuleen arteko kontzientzia kritiko zorroztu bat adierazten dute —sentsibilizazio- eta ikerketa-osagaien emaitza bera—, eta bat datoz testuinguru-azterketek errefuxiatu emakumeen eta nerabeen artean egiturazko desberdintasun iraunkorrei, GBVren ondorengo laguntza-bilaketa beranduari eta SRH oztopoei buruz ateratako ondorioekin.

KII/FGD Perspektibak

Ebidentzian Oinarritutako Programazioa Sustatzen Esku-hartzeak eskalatu aurretik ebaluazio akademiko zorrotzak integratzeko estrategia erreferentziazko jardunbide egokitzat jo zen. Bazkide betearazleen eta Farmamundiko zuzendaritzaren transkripzioek agerian uzten dute Makerere Universityren ikerketa-aparatua aprobetxatzeak funtsean indartu zuela proiektuaren testuinguru-garrantzia. Masterreko ikasleak ETODa, SRH oztopoak eta GBV atzerapenak modu kritikoan ebaluatzeko zabalduz, partzuergoak datu enpirikoekin ordezkatu zituen suposizioak. "Proposamenean sartzen dugun azken gauza Makerere Universityren baldintzak dira... praktika onik onena da" (KII, Zuzendariordea, Farmamundi, Espainia). Diagnostiko-oinarri sendo horrek ñabardurazko pibotatzeak ahalbidetu zituen, bereziki fokua hiriko miel-osasun krisi gero eta handiagoarantz birbideratuz.

Komunitatearen Kontzientzia Kritikoa Lantzen Kyaka II eta Kampalan komunitatearen osasun-ahalduntzeari buruzko pertzepzio orokortuen ondoriozko gainbehera ez da kualitatiboki programazio-hutsegite gisa ulertzen, kontzientzia zibiko kritikoaren pizte gisa baizik. Komunitateek ebaluazio hauetan parte hartu ahala, hiztegi zorrotzagoa garatu zuten sarbide eta ekitate sistemikoko egiturazko gabeziak artikulatzeko. "Beharrizanen ebaluazioan... beren iritziak eman ahal izan zituzten eta horrek benetan bideratu zuen ezarpen-estrategia" (KII, Osasun Publikoko Ofiziala, EMESCO, Adjumani). Ikerketa-faseetan egiturazko desberdinkeriei modu irekian aurre egitean, proiektuak arrakastaz aldatu zuen populazioaren pentsamoldea, zerbitzu eskasak onartzetik osasun-eskubideen gabezia sistemikoak aktiboki kritikatzera igaroz.

3.2 jarduera. Ugandako komunikabideekin lankidetza, genero-desberdinkeriei eta giza eskubideen urraketei buruzko ebaluazioaren ondorioak zabaltzeko

Jarduera honen helburua Ugandako komunikabideetako profesionalen gaitasuna indartzea izan zen, errefuxiatuen gaiei, genero-desberdinkeriei, giza eskubideei eta sexu- eta genero-indarkeriari buruzko informazio etikoagoa, zehatzagoa eta arduratsuagoa eman dezaten. Komunikabideentzako lantegi espezializatu bat antolatu zen Makerere Universityko Osasun Publikoko Eskolarekin lankidetzan, nazio, eskualde eta komunitate mailako komunikabide-erakundeetako kazetariak bilduz.

Lotutako adierazlea: I.O.V.2.R.3.

1. xedea: Gutxienez 20 kazetarik hartzen dute parte lantegian.

Lorpena: 20 kazetarik hartu zuten parte hedabideen konpromisoari eta prestakuntzari buruzko lantegian.

Lantegiak honako hauek nabarmendu zituen:

• Errefuxiatuen inguruko informazio etikoa ematea.

• Bizirik irten direnen duintasuna eta konfidentzialtasuna.

• Gatazkekiko sentikorra den kazetaritza.

• Estigmarekin amaitzea.

• Eskubideetan oinarritutako kontakizunak.

• Narrazio-enkoadraketa arduratsua.

• Ebidentzian oinarritutako informazio-ikuspegiak.

Parte-hartzaileek hausnarketa kritikoa egin zuten errefuxiatuen inguruan hedabideetan nagusi diren kontakizunen inguruan, eta biktima-zentroan jartzen duten irudikapenetatik haratago joateko beharra eztabaidatu zuten, errefuxiatuen artean erresilientzia, agentzia eta duintasuna aitortzen duten kontakizunetarantz jotzeko.

Lotutako adierazlea: I.O.V.2.R.3.

2. xedea: Hedabideetako eragileentzako gomendioak biltzen dituen dokumentu bat garatu eta zabaltzea.

Lorpena: Hedabideentzako gomendio eta gida-dokumentu bat prestatu eta zabaldu zen lantegiaren ondoren.

Esku-hartzeak kazetarien, eragile humanitarioen, akademia-erakundeen eta errefuxiatuengan zentratutako erakundeen arteko elkarrizketa indartzen lagundu zuen, eta, aldi berean, testuinguruari egokitutako eta eskubideekiko sentikorrak diren informazio-ikuspegiak sustatu zituen.

Jarduerak hedabideek errefuxiatuei, genero-berdintasunari, osasun-laguntzarako sarbideari eta babes-kezkari buruzko herritarren pertzepzioak moldatzeko izan dezaketen paper garrantzitsua ere nabarmendu zuen.

Baseline/Endline Aldaketak

Etxeetako osasun-informazioaren iturrien ereduek proiektuaren hedabideekiko konpromisoa (20 kazetari prestatu; hedabideentzako gomendioen dokumentu bat) garatu zeneko ingurune mediatiko eta komunikatibo zabalagoa ilustratzen dute. VHTak informazio-iturri nagusi autonomo gisa indartu ziren Kyaka II-n (% 14,6→% 28,0) eta Adjumanin (% 11,6→% 20,3). Sare sozialen erabilera osasun-informazioaren kanal nagusi gisa nabarmen igo zen Kampalan (ia existitu ere ez egitetik % 18,6ra iturri bakarra bezala, gehi kanal konbinatuetan izandako aipamen osagarriak), kontakizun digitalari buruzko hiri-hedabideen konpromisoaren garrantzia berretsiz. Irratia/Telebista bigarren mailako iturri baina egonkor mantendu zen hiru guneetan. Amaierako lerroan informazio-iturrien dibertsifikazioak bat egiten du media-lantegiak informazio arduratsu eta kanal anitzekoan jarritako garrantziarekin.

KII/FGD Perspektibak

Transkripzioek iruzkin zuzen mugatuak eskaini zituzten hedabideen lantegi espezifikoari buruz; hala ere, parte-hartzaileek informazio-kanal dibertsifikatuen garrantzia azpimarratu zuten.

Esparru Narratiboen Aldaketa eta Media Etika Lehen lerroko bazkide betearazleek eta komunitateko kideek barneko kazetaritza-lantegiak zuzenean gutxitan aipatu bazituzten ere, zuzendaritzako KIIek nabarmendu zuten biktima-zentroan oinarritutako kontakizun mediatikoetatik errefuxiatuen agentzian eta duintasunean oinarritutako istorioetara igarotzeko beharra. Etikoki sendoa den informazioa lantzea hertsiki lerrokatzen da proiektuaren misio zabalagoarekin: desplazamendua desestigmatizatzea eta trauma sentsazionalizatzea baino gehiago egiturazko oztopoak nabarmentzea.

Kanal Anitzeko Informazio Zabalkundea Datu kualitatiboak sendo lerrokatzen dira amaierako lerroko behaketarekin, hau da, errefuxiatu-komunitateak beren informazio-hartzea dibertsifikatzen ari direla. Hiri-zentroetan, konpromiso digitalerako biraketa bide kritiko gisa agertu zen. "Kanal gehiago esplora ditzakegu... telebistara igo behar dugu, beste plataforma batzuetara joan, podcast bat egin" (KII, MEAL Officer, AHA, Kampala). Bien bitartean, asentamenduen testuinguruan, aurrez aurreko masa-komunikazio dinamikoak oso balioetsia izaten jarraitzen du. Bozgorailu mugikorren bidezko kanpainak oso eraginkorrak izan ziren oztopo geografikoak gainditzeko. "Mikrofonoarekin zentroetara ere joaten dira jendearekin hitz egitera" (FGD, RWAC, Adjumani). Kazetariak eta komunikatzaileak hezteak funtsean indartzen du kanal anitzeko estrategia hau, errefuxiatu batek erabiltzen duen bitartekoa edozein dela ere —sare sozialak, irratia edo jendaurreko emisioak— haien eskubideen inguruko kontakizunak zehatza, errespetuzkoa eta ahalduntzailea izatea bermatuz.

3.3. jarduera. Babesari, Generoari eta Giza Eskubideei buruzko mintegi-sorta Makerere Unibertsitatean

Jarduera honek sektore anitzeko plataforma garrantzitsu bat sortu zuen elkarrizketarako, ebidentziak partekatzeko, hausnarketarako eta errefuxiatuen osasunarekin, osasun mentalarekin, genero-indarkeriarekin (GBV), osasun sexual eta ugalketarekin (SRH) eta giza eskubideekin lotutako politika-eztabaidarako.

Makerere Unibertsitatean antolatutako mintegi-sortak gobernu-erakundeetako, akademiako, erakunde humanitarioetako, errefuxiatu-komunitateetako, hedabideetako eragileetako eta gizarte zibileko erakundeetako ordezkariak bildu zituen. Mintegiak 3.1. jardueran sortutako ikerketa-emaitzak zabaltzeko plataforma gisa ere erabili ziren.

Lotutako adierazlea: I.O.V.3.R.3.

1. helburua: Gutxienez 100 parte-hartzaile (%50 emakumeak) bertaratzen dira mintegietara.

Lorpena: Guztira 91 parte-hartzailek hartu zuten parte, horien artean 44 emakumek, Makerere Unibertsitatearekin elkarlanean egindako mintegietan.

Jarduerea parte-hartzearen jatorrizko zenbakizko helburutik pixka bat behera geratu bazen ere, mintegiek konpromiso tekniko eta instituzional handia lortu zuten askotariko eragileen artean.

Mintegiek gai hauek jorratu zituzten:

• Osasun mentalari eta laguntza psikosozialari lotutako erronkak.

• Generoko indarkeriaren (GBV) prebentzio- eta erantzun-sistemak.

• Errefuxiatuen Ugalketa- eta Sexualitate-osasunerako (SRH) oztopoak.

• Zaintza bilatzeko jokabidearen atzerapenak.

• Errefuxiatuen osasuna sistema nazionaletan integratzea.

• Giza eskubideen eta babesaren inguruko kezkak.

• Evidentzian oinarritutako politika-erantzunak.

Eztabaidek, halaber, errefuxiatuen artean —bereziki emakumeen eta nerabeen artean— osasun mentaleko baldintzen karga gero eta handiagoa dela azpimarratu zuten, eta osasun-laguntzarako sarbideari, generoko indarkeriaren salaketari eta laguntza psikosozialaren jarraitutasunari eragiten dieten oztopo iraunkorrak nabarmendu zituzten.

Lotutako adierazlea: I.O.V.3.R.3.

2. helburua: Mintegiko ondorioen dokumentu bat garatzea intzidentzia-ahaleginak sustatzeko.

Lorpena: Mintegi osteko ondorio eta gomendioen dokumentu bat garatu eta zabaldu zen.

Mintegiek ikerketaren, ekintza humanitarioaren eta elkarrizketa politikoaren arteko loturak indartu zituzten, eta, aldi berean, errefuxiatuen osasun mentalari, generoko indarkeriaren erantzun-sistemei, ugalketa- eta sexualitate-osasunari eta errefuxiatuen osasun-laguntza sistema nazionaletan integratzeari arreta instituzional handiagoa ematea sustatu zuten.

Jarduerak, halaber, ebidentzia sortzeak programazio humanitarioko eta intzidentziako prozesuetan duen zeregina indartu zuen.

Oinarrizko lerroko/amaierako lerroko aldaketak

Osasunerako eskubideari buruz gehiago ikasteko eta horren alde nola egin jakiteko interesa oso handia izan zen gune guztietan, eta nabarmen egin zuen gora Kanpalan (% 82,7 → % 93,3), Makerere Unibertsitateko mintegi-sorta bertan kontzentratu baitzen. Adjumani-k interes handia erregistratu zuen amaierako lerroan, baina pixka bat txikiagoa (% 96,4 → % 88,8), eta Kyaka II-n behera egin zuen (% 77,6 → % 62,5). Mintegiak 91 parte-hartzailegana iritsi ziren (helburua: 100) eta ondorio-dokumentu bat sortu zuten; hori bat dator inkestan ikusitako hiri-politikarekiko interesaren zabaltzearekin. Aurkikuntzek mintegien garrantzia estrategikoari eusten diote elite politikoaren eta akademiaren konpromisorako, baita komunitate-mailako ezagutza-lanak paraleloan jarraitu zuen bitartean ere.

KII/FGD ikuspegiak

Akademia eta goi-mailako politika humanitarioa uztartzen Ikerketa kualitatiboak Makerere Unibertsitateko mintegi-sortaren garrantzia estrategikoa balioztatzen du, oinarrizko errefuxiatuen borrokak akademiaren eta politika nazionalaren diskurtsora igotzeko. Erakundeetako eragileak, akademikoak eta laguntza-erakundeak elkartuz, proiektuak landa-datu gordinen eta goi-mailako egiturazko intzidentziaren arteko arrakala gainditu zuen. Lidergo-transkripzioek baieztatu zuten zabalkunde-ekitaldi horiek lortu zutela zirkulu politikoen arreta serioa bereganatzea, bereziki lekualdatutako biztanleentzako osasun mentaleko zerbitzu integratuen falta akutuari dagokionez. Asentamendu-komandante batek ezagutza-transferentzia horren balioa berretsi zuen, honako hau adieraziz: "Bi eguneko lantegi bat egon zen emaileekin eta iturriekin... Makerereko taldeak egindako ikerketa zabaltzen ari ziren" (KII, Asentamendu-komandantea, OPM, Kyaka II).

Hiri-errefuxiatuen errealitateak handitzen Goi-mailako konpromiso hori bat dator zuzenean Kanpalan eskubideetan oinarritutako intzidentzia-interesak izandako gorakada nabarmenarekin. Mintegiak funtsezko pilotu gisa balio izan zuten, zorroztasun akademikoa operazio humanitarioekin lotzeko beharra erakutsiz. Bazkide betearazleek eta Farmamundiko zuzendariek lankidetza akademiko hau eskalatzeko gogoa adierazi zuten aktiboki. "Mintegi bat egin genuen, txosten akademiko batzuk egin genituen... esan zuten: 'Mesedez, bigarren fase bat behar dugu'" (KII, Zuzendariordea, Farmamundi, Espainia). Erabaki-hartzaileei landa-errealitate kualitatiboen eta kuantitatiboen aurkezpena formalizatzean, mintegiek ebidentzian oinarritutako plataforma bat finkatu zuten, politika iraunkorren integrazioa bultzatzeko gaitasuna duena.

3.4. jarduera. Sentsibilizazio-, lekukotza- eta intzidentzia-jarduerak Euskal Autonomia Erkidegoan (EAE)

Jarduera honek migrazioaren, errefuxiatuen eskubideen, osasun-laguntzarako sarbide-hesien eta lekualdatutako biztanleriaren esperientzien inguruko elkarrizketa eta kontzientziazio lokal-globala indartu zuen, Euskal Autonomia Erkidegoan gauzatutako sentsibilizazio- eta intzidentzia-ekimenen bidez. Interbentzioak ikerketa parte-hartzailea, elkarrizketa-saioak, sentsibilizazio-kanpainak, lekukotzak partekatzea, erakundeen konpromisoa, liburutegi biziak, zabalkunde akademikoa eta komunikazio digitaleko estrategiak uztartu zituen, errefuxiatuen osasunari eta eskubideei buruzko herritarren ulermena sendotzeko.

Lotutako adierazlea: I.O.V.4.R.3.

1. xedea: Azterlan akademiko bat EAEn migratzaileek eta errefuxiatuek osasun-laguntza jasotzeko dituzten hesiei buruz.

Lorpena: EAEn migratzaileek eta errefuxiatuek osasun-laguntza jasotzeko dituzten hesiei buruzko ikerketa-prozesu bat hasi eta nabarmen garatu zen; besteak beste, interesdunen mapaketa, kontsulta parte-hartzaileak, hautaketa-prozesuak eta ikerketa espezializatuaren enkargua egin ziren.

Ikerketa-prozesu honek honako hauek sortu zituen:

• Ikerketaren azken txostena.

• Laburpen betearazleak.

• Osasun-laguntzarako sarbidea hobetzeko gomendioak.

• Jardunbide egokien gida-dokumentuak.

• Zabalkunde zientifikoko produktuak.

Prozesuak, halaber, egiturazko hesiak nabarmendu zituen, migrazio-egoerari, diskriminazioari, kultur arteko desberdintasunei, osasun-sistemaren ezagutzari eta eskubideen eskuragarritasunari lotutakoak.

Lotutako adierazlea: I.O.V.4.R.3.

2. xedea: Hirurogeita hamar parte-hartzailek sentsibilizazio-jardueretan parte hartzea, Liburutegi Bizien eta lekukotzetan oinarritutako jardueren bidez.

Lorpena: Liburutegi Biziak eta lekukotzak partekatzeko jarduerak arrakastaz gauzatu ziren EAEko hainbat gune akademiko eta publikotan, aurreikusitako helburu-populaziora iritsiz eta migrazioaren, eskubideen eta osasun-sarbidearen inguruko elkarrizketa sendotuz.

Liburutegi Bizien metodologia bereziki eraginkorra izan zen honako hauetarako:

• Estigmatizazioa murriztea.

• Enpatia sustatzea.

• Kulturarteko elkarrizketa bultzatzea.

• Errefuxiatuen esperientziak humanizatzea.

• Osasun-laguntzarako sarbide-hesien inguruko herritarren sentsibilizazioa indartzea.

Lekukotzek lotura garrantzitsuak sortu zituzten Ugandako errefuxiatuen errealitateen eta Europako migrazio-esperientzia zabalagoen artean, proiektuaren ikuspegi lokal-globala indartuz.

Lotutako adierazlea: I.O.V.4.R.3.

3. xedea: Inkesta erantzun duten parte-hartzaileen % 70ek, gutxienez, jakintza hobetu dutela adieraztea Ugandako testuinguru humanitarioko osasun-laguntzarako sarbideari eta haren azpiko kausei buruz.

Lorpena: Sentsibilizazio- eta zabalkunde-jarduerek parte-hartzaileen ulermena hobetzen lagundu zuten errefuxiatuen osasun-hesiei, migrazio-prozesuei, genero-desberdintasunei eta babes humanitarioko kezkei dagokienez, nahiz eta azken neurketa-datuak oraindik sendotze-fasean egon txostena idazteko unean. Jarduerek intzidentzia instituzionala ere indartu zuten mahai-inguruen bidez eta Euskal Herriko akademiarekin, udalekin, migrazio-plataformekin eta lankidetzako eragileekin izandako harremanen bidez. Sare sozialetako kanpainek, plataforma digitalek, lekukotzek eta zabalkunde-materialek ekimenaren ikusgarritasuna handitu zuten eta herritarren parte-hartze zabalagoa sustatu zuten ekitaldi fisikoetatik harago.

Lorpen horiek lortu arren, erronken artean honako hauek egon ziren: parte-hartzaileen itxaropenak kudeatzea, lekukotzak partekatzeko jardueretan babes emozionala bermatzea eta ikerketa-emaitza konplexuak herritarrak sentsibilizatzeko material eskuragarri bihurtzea. Hala ere, jarduerak herritartasun kritikoa, kontzientziazioa, kulturarteko elkarrizketa eta eskubideetan oinarritutako ulermena indartzen lagundu zuen errefuxiatuen errealitateei eta osasun-laguntzarako sarbide-hesiei dagokienez.

Oinarrizko lerroaren/Amaierako lerroaren aldaketak

Jarduera hau Ugandatik kanpo egin zen eta, beraz, ez da zuzenean jaso etxeetako inkestan. Ugandako oinarrizko lerroko/amaierako lerroko datuetako zeharkako seinaleek —bereziki honako honen garrantziaren hazkundea: sare sozialak informazio sanitarioa lortzeko kanal gisa Kampalan eta osasunerako eskubidearen aldeko defentsan irautea Adjumanin (% 88,8 amaierako neurketan), haatik, bat datoz Euskadiko osagaiaren tokiko eta mundu mailako elkarrizketa-logikarekin. Testuinguruko ikerketek, lekukotzek, eta Human Library (Liburutegi Humanoak) ekimenaren emaitzek tokiko defendatzaileak elikatzen dituzte Makerere-rekiko elkarlanaren bidez, inkestetan ikusitako eskubideetan oinarritutako informazio-gosea indartuz.

KII/FGD ikuspegiak

Tokiko eta mundu mailako enpatia eta elkarrizketa sustatzea Euskal Autonomia Erkidegoan Liburutegi Humanoen gauzatzeak milaka kilometrotako banaketa geografikoa gainditu zuen, kulturen arteko enpatia sakona sortuz. Farmamundiko hezkuntza-koordinatzaile den Iratik, Ugandako abokatuen eta Kongoko errefuxiatuen lekukotzak grabatzeko prozesua zehaztu zuen, haien bizi-esperientziak Euskadiko medikuntza eta erizaintzako ikasleentzako hezkuntza-tresna bihurtuz. "Liburutegi humano deitu genion horietako batzuk egiten ditugu... galderei erantzuten diete. Eta egia esan, hori da magia: osasun-sistemako etorkizuneko profesionalak pertsona errealen aurrean jartzen ditugunean" (KII, Hezkuntza Koordinatzailea, Farmamundi, Espainia). Metodologia horrek Europako etorkizuneko osasun-profesionalak joera sistemikoei, arrazismoari eta sarbide-oztopoei aurrez aurre egitera behartu zituen.

Errefuxiatuen narrazio orokorrak humanizatzea Ikus-entzunezko lekukotza pertsonalak zainduz, proiektuak estatistika abstraktuak desegitea lortu zuen, erresilientziazko banakako narrazio sakonekin ordezkatuz. Istorio horiek grabatzeko erabilitako ikuspegi zainduak eta traumatismoak aintzat hartzen dituenak ziurtatu zuen subjektuak inoiz ez zirela objektu bihurtu, baizik eta haien agentzia eta biziraupena goraipatu zirela. Euskadiko unibertsitate-ikasleengan izandako eragin sakonak frogatu zuen enpatiazko kontakizunek mugak gainditzen dituztela. "Jendea hunkitzen du, ez delako gauza bera dokumentu bat irakurtzea... edo haiek beren istorioak kontatzen ikustea" (KII, Hezkuntza Koordinatzailea, Farmamundi, Espainia). Mugaz gaindiko defentsa horrek osasunerako eskubidearen unibertsaltasun kontzeptuala indartu zuen.

4. Emaitza: Kalitatea, erantzukizuna, parte-hartzea eta gardentasun-mekanismoak indartu dira laguntza humanitarioan eta babesean Kampalako, Kyaka IIko eta Adjumaniko errefuxiatuentzat, Oinarrizko Humanitario Standardekin (CHS) bat etorriz.

Oro har, 4. Emaitza nabarmen lortu zen hiru esku-hartze eremuetan, kontu-emate sistemak, komunitatearen parte-hartze egiturak, koordinazio-mekanismoak, antolakuntza-gaitasuna eta iritziak zein kexak kudeatzeko sistemak indartuz. Esku-hartzeak nabarmen hobetu zuen errefuxiatu-komunitateen eta erakunde-eragileen parte-hartzea proiektuaren ezarpenean, monitorizazioan, erabakiak hartzean eta kontu-emate prozesuetan, eta, aldi berean, Oinarrizko Humanitario Standardekiko (CHS) eta Kaltetutako Populazioekiko Erantzukizunaren (AAP) printzipioekiko lerrokadun-maila indartu zuen.

Esku-hartzeak erakunde zein komunitate mailako kontu-emate sistemak indartu zituen Koordinazio eta Monitorizazio Batzordeen sorreraren, erantzukizun-planen ezarpenaren, erakundeen arteko Iritzi, Bideratze eta Ebazpen Mekanismoan (FRRM) parte hartzearen, komunitate-elkarrizketen, truke-bileren eta erakundeen gaitasuna indartzeko ekimenen bidez. Egitura hauek errefuxiatu-komunitateen, bazkide betearazleen, tokiko agintarien, UNHCR/ACNURen eta beste eragile humanitario batzuen arteko komunikazioa hobetu zuten, gardentasuna, erantzun-gaitasuna eta komunitatearen jabetza indartuz inplementazio osoan zehar.

4.1. Jarduera. Oinarrizko egoeraren diagnostiko-azterketa bat garatzea eta emaitzak zabaltzea Kampala, Kyaka II eta Adjumaniko errefuxiatuen osasun-egoerari, osasun sexual eta erreproduktiboari eta sexu-indarkeriaren aurreko erantzunari buruz.

Jarduera honek esku-hartzerako oinarrizko ebidentzia-basea ezarri zuen, hiru operazio-eremuetako errefuxiatuei eragiten dieten osasun-zerbitzuetarako sarbidea, OSR, osasun mentala, GBVaren prebalentzia, kontu-emate sistemak eta babes-kezkak aztertzen dituen oinarrizko ebaluazio integral baten bidez.

Oinarrizko ebaluazioa 2023ko azarotik 2024ko urtarrilera bitartean egin zen, literatura-berrikuspena, elkarrizketa erdiegituratuak, foku-taldeen eztabaidak eta etxeetako inkestak erabiliz. Prozesua AHAk, EMESCOk eta Farmamundik elkarlanean gauzatu zuten, eta ondorioz, oinarrizko txostenak eta adierazleak monitorizatzeko esparruak garatu ziren, proiektuaren aldian zehar ezarpen-prioritateen berri eman zutenak.

Lotutako adierazlea: I.O.V.1.R.4.

Helburua: Xede-populazioaren parte-hartze aktiboa proiektuaren erabakiak hartzean, Koordinazio eta Monitorizazio Batzordeen eta parte-hartze mekanismoen bidez.

Lorpena: Oinarrizko ebaluazioak Kampala, Kyaka II eta Adjumanin egitura parte-hartzaileak, kontu-emate sistemak eta ezarpen-prioritateak finkatzeko erabilitako lehen mailako ebidentzia-basea sortu zuen.

Ebaluazioak osasun-zerbitzuak eskuratzeko oztopo nagusiak identifikatu zituen, besteak beste:

• Distantzia luzeak osasun-zentroetaraino.

• Garraio-erronkak.

• Itxaronaldi luzeak.

• Osasun-langileen eskasia.

• Bideratze-sistema ahulak.

• Osasun mentaleko zerbitzuetarako sarbide mugatua.

• GBV salatzeko eta bizirik suertatutakoei laguntzeko oztopoak.

Oinarrizko azterketak erakutsi zuen, halaber, asegabetasun handia zegoela osasun mentaleko eta GBVarekin lotutako zerbitzuekin, bereziki Adjumanin eta Kyaka IIn, eta horrek agerian utzi zuen komunitatean oinarritutako laguntza-sistemak hedatzearen eta bideratze-mekanismoak indartzearen garrantzia.

Diferentzia geografiko garrantzitsuak agertu ziren oinarrizko prozesuan. Kyaka II eta Adjumani bezalako kokalekuetan, oztopoak hertsiki lotuta zeuden distantziara, mugatuta instalazioen estaldura eta zerbitzu espezializatuen eskasia. Kampalan, oztopoek lotura estuagoa zuten hiri-fragmentazioarekin, zaurgarritasun ekonomikoarekin, nahasmendu psikosozialarekin eta osasun-sistema konplexuetan nabigatzeko zailtasunekin.

Hasierako azterketak nabarmen indartu zuen esku-hartzearen ebidentzian oinarritutako orientazioa, eta inplementazio osoan zehar jarduerak egokitzeko informazioa eman zuen.

Hasierako eta amaierako egoeren arteko aldaketak

Oinarrizko Azterketa Diagnostikoak (2023ko azarotik 2024ko urtarrilera) adierazle-esparrua sortu zuen, eta horren arabera neurtu da txosten honetako amaierako egoera (2025eko abendua). Bi txandak alderatzeak hasierako hainbat aurkikuntza berresten ditu: Gobernuaren Osasun Zentroekiko konfiantza oso handia hasieran (Kyaka II % 80,4, Adjumani % 84,3), VHTen presentzia handia, MHPSSrako sarbidearen balorazio baxua (Kyaka II 2,94/5, Adjumani 2,76/5) eta osasun-gastuaren zama handia (Adjumani % 83,5). Amaierako egoerak aurrerapenak erakusten ditu horietako bakoitzean —lehen kontaktu-puntuak dibertsifikatzea, MHPSSrako sarbidearen balorazio hobetuak (Adjumani 3,49) eta gastuaren murrizketa Kyaka II eta Adjumanin—, hasierako diagnostikoaren balioa balioztatuz eta bultzatu dituen kontu-emate parte-hartzailerako egiturak babestuz.

KII/FGD perspektibak

Beharren lerrokatze estrategikoa diagnostiko zorrotzaren bidez Datu kualitatiboek irmo balioztatzen dute 2023ko azarotik 2024ko urtarrilera bitartean egindako Oinarrizko Azterketa Diagnostikoaren erabilgarritasuna. Esku-hartzean parte hartzen duten kideek maiz aipatu dute hasierako azterketa beren norabide operatiboen erabateko oinarri gisa, eta zehazki adierazi dute landa-datu enpirikoek era eraikitzailean zalantzan jarri zituztela hasierako hipotesiak. MHPSSren defizit itzela, bigarren mailako arretarako oztopo finantzario larriak eta sustraitutako oztopo geografikoak nabarmenduz, hasierako azterketak esku-hartze hiper-bideratuak izatea ahalbidetu zuen, generikoak izan beharrean. Monitorizazio-funtzionario batek honela azaldu zuen: "Arazoaren analisia egin genuen... denek hartu zuten parte hasieratik, jarduera horietako batzuk proposatu aurretik ere" (KII, SRHR funtzionarioa, Kampala).

Komunitatearen zaurgarritasunak balioztatzea eta sarbidearen eboluzioa Amaierako inkestak arreta bilatzeko portaeren aldaketak jasotzen ditu, eta horiek hasierako mapaketarekin lotura zuzena dute. Adibidez, hasierako azterketan gainezka zeuden gobernu-instalazioekiko konfiantza izugarria agerian geratu zenez, proiektuaren estrategia sortu zen: sarbide-puntuak dibertsifikatzea, medikuntza-irismenaren eta VHT sare sendoen bidez. Errefuxiatuen buruzagiak entzunak eta balioztatuak sentitu ziren hasierako kontsulta-fase horiei esker. "Hasierako inkestetan parte hartu zuten eta, horri esker, zer hutsune dauden jakinaraz diezagukete" (KII, Ofizial Paralegala, EMESCO, Adjumani). Hasiera-hasieratik eragina jasan duten populazioen zailtasun errealak —eta ez ustezkoak— ardatz hartuta, proiektuak komunitatearen babes erabakigarria lortu zuen, hurrengo kontu-emate eta osasun esparruak gauzatzeko beharrezkoa zena.

4.2. jarduera. Eskubideak, erantzukizunak eta betebeharrak dituzten eragileek osatutako Koordinazio eta Monitorizazio Batzordeak sortzea

Jarduera honek komunitatearen parte-hartzea, ordezkaritza, jabetza eta kontu-ematea indartu zituen proiektu-ziklo osoan zehar, Kampala, Kyaka II eta Adjumanin Koordinazio eta Monitorizazio Batzordeak eratuz.

Batzordeek errefuxiatuen ordezkariak, komunitateko buruzagiak, bazkide betearazleak, tokiko agintariak, osasun-eragileak eta erakundeetako eragileak bildu zituzten, proiektuaren jardueren monitorizazioa, feedbacka, koordinazioa eta egokitzapena babesteko.

Lotutako adierazlea: I.O.V.1.R.4.

Helburua 1: Gutxienez 60 pertsonak, horien artean 30 emakumek, parte hartzea Koordinazio eta Monitorizazio Batzordeetan, generoaren, adinaren eta jatorriaren araberako ordezkaritza ziurtatuz.

Lorpena: Guztira 118 pertsonak, horien artean 85 emakumek, parte hartu zuten Koordinazio eta Monitorizazio Batzordeetan hiru eremu operatiboetan.

Esku-hartzeak nabarmen gainditu zituen parte-hartze helburuak eta ordezkaritza indartu zuen komunitate-egituretan.

Kampalan, hiru Koordinazio eta Monitorizazio Batzorde ezberdin eratu ziren, horien artean:

• Hiriko osasun-bazkideak eta erakunde-eragileak biltzen dituen batzorde bat.

• Hainbat nazionalitate eta hiri-barruti ordezkatzen dituen errefuxiatuen komunitate-batzorde bat.

• Errefuxiatuen komunitateetako lidergo-egiturak biltzen dituen errefuxiatuen ordezkarien batzorde bat.

Kyaka II-n, bi batzorde eratu ziren Buliti eta Byabakora zonek, komunitateko aktibistak, tokiko buruzagiak eta errefuxiatuen ordezkariak tartean zirela. Adjumanin, 20 kidez osatutako batzorde handi bat eratu zen, genero-ordezkaritza orekatuarekin eta errefuxiatuen eta erakundeetako eragileen parte-hartzearekin.

Batzordeek honako hauetan lagundu zuten:

• Inplementazioaren aurrerapena monitorizatzen.

• Komunitatearen feedbacka biltzen.

• Egokitzapen-beharrak identifikatzen.

• Koordinazioa indartzen.

• Errefuxiatuek erabakiak hartzean duten parte-hartzea sustatzen.

• Kontu-ematea eta gardentasuna hobetzen.

Jarduera honek komunitateen, bazkide betearazleen, OPMren, UNHCRren, barrutiko agintarien eta eragile humanitarioen arteko komunikazioa ere indartu zuen, esku-hartze prozesuen jabetza komunitarioa areagotuz.

Lotutako adierazlea: I.O.V.2.R.4.

2. helburua: Gutxienez 14 bilera egitea eskubideen titularrekin eta erantzukizun eta betebeharren eragileekin proiektu-ziklo osoan zehar.

Lorpena: Guztira 48 bilera, elkarrizketa, trukerako saio eta kontu-emateko saio egin ziren Kampala, Kyaka II eta Adjumanin.

Loturiko adierazlea: I.O.V.2.R.4.

3. helburua: Gutxienez azken feedback-bilera bat eginda.

Lorpena: Azken feedback-bilerako hiru saio egin ziren, bat operazio-eremu bakoitzeko.

Komunitateko elkarrizketak, truke-bilerak, goizeko topaketak eta kontu-emateko saioak mekanismo garrantzitsu bihurtu ziren honako hauetarako:

• Proiektuaren informazioa partekatzea.

• Komunitatearen feedbacka biltzea.

• Inplementazio-erronkak eztabaidatzea.

• Gardentasuna indartzea.

• Partaidetza sustatzea.

• Egokitzapen-beharrak identifikatzea.

Kampalan, kontu-emateko jardueren artean komunitate-elkarrizketak, errefuxiatuen bilerak, goizeko saioak eta udalen konpromiso-prozesuak egon ziren, errefuxiatu-populazio handiak inplikatuz. Kyaka II eta Adjumanin, elkarrizketak kokaleku-mailako partaidetzan, komunitatearen feedbackean eta tokiko liderrekin eta eragile instituzionalekin koordinatzean zentratu ziren gehiago.

Oinarrizko lerroko/amaierako aldaketak

Kontu-emateko mekanismoekiko kontzientzia —Koordinazio eta Monitorizazio Batzordeen ikusgarritasuna gehien jarraitzen duen adierazlea— nabarmen igo zen Kampalan (%66,7→%89,2), mantendu egin zen Adjumanin (%55,8→%58,9) eta behera egin zuen Kyaka IIn (%69,5→%50,8). Eredu honek batzordeen banaketa islatzen du (hiru batzorde Kampalan, bi Kyaka IIn, bat Adjumanin) eta monitorizazio-txostenetan dokumentatutako hiriko erakunde-konpromiso sendoa (118 kidek parte hartu zuten, horien artean 85 emakume, 60/30eko helburuaren aurrean). Kyaka IIko gainbehera nabarmenak erakusten du batzordeen funtzioak hobeto komunikatu behar direla Buliti eta Byabakora eremuetatik kanpoko kokaleku-eremuetan.

KII/FGD ikuspegiak

Gobernantza-mekanismo inklusiboak sustatzea Koordinazio eta Monitorizazio Batzordeak sortzeak nabarmen goratu zuen errefuxiatuen rola, hartzaile pasibo izatetik kudeaketa-eragile aktibo izatera pasatuz. Ikuspegi kualitatiboek argitzen dute gainbegiratzea komunitate-bloke anitzetan ainguratzeak —Kampalan nazionalitate ezberdinez osatuak, eta Kyaka II eta Adjumanin zona-lider estrategikoez— proiektuaren legitimitatea sendotu zuela. Batzorde hauek ezinbesteko bide bihurtu ziren komunikazio garden baterako, landa-erronkak berehala bideratzen zirela ziurtatuz inplementazio-bazkideengana berregokitzerako. GBVko (genero-indarkeriako) erantzule batek batzorde honen ezinbestekotasuna nabarmendu zuen: "AAP (eragindako biztanleriaren aurreko kontu-ematea) batzorde bat genuen... komunitateko kide ziren 20 lagunez osatua. Haien ideiari jarraiki, gure ordezkari gisa jarduten zuten komunitatean, feedbacka jaso" (KII, GBV Erantzulea, AHA, Kampala).

Ordezkaritza-erronkei aurre egitea sakabanatutako kokalekuetan Kampalan mekanismoaren ezagutzan izandako igoera nabarmena eta Adjumanin mantendu den irmotasuna bat datoz eskualde horietan jakinarazitako operazio-konpromiso intentsiboarekin. Hala ere, Kyaka IIn erregistratutako beherakadak erakusten du erronka ñabartua dela batzordeen ikusgarritasunari eustea kokaleku-lurralde oso zabaletan. Guztira 118 kide aktibo egon arren, muga geografikoek batzuetan oztopatu egin zuten batzordeen komunikazio-fluxua beherantz, Kyaka IIko populazio zabalagoarengana. Hala ere, Farmamundi-ko zuzendaritzak funtsezko operazio-oinarritzat jotzen ditu batzorde horiek. "Hiruhileko bilerak ditugu biztanleriarekin. Jarraipen-batzordeak ditugu" (KII, Zuzendariordea, Farmamundi, Espainia), egiturazko komunitate-gobernantza kontu-ematerako funtsezkoa dela berretsiz.

4.3. jarduera. Kontu-emate Planak garatzea erakunde mailan AHA eta EMESCOrentzat

Jarduera honek kontu-emateko sistema instituzionalak eta erakunde-ikuspegiak indartu zituen, partaidetzari, gardentasunari, komunitatearen konpromisoari eta eragindako biztanleriaren aurreko kontu-emateari dagokienez.

2024ko urtarrilean egindako bost eguneko lantegi batean Kampala, Kyaka II eta Adjumaniko AHA eta EMESCOko langileak bildu ziren, partaidetza eta kontu-ematean, GBV kudeaketan eta osasun mentaleko eta laguntza psikosozialeko ikuspegietan erakunde-gaitasunak indartzeko.

Loturiko adierazlea: I.O.V.4.R.4.

1. helburua: Gutxienez parte-hartzaileen %80k gaitasun hobetua erakusten du laguntza-kudeaketa kualifikaturako.

Lorpena: Parte-hartzaileen %100ek ulermen eta gaitasun hobetua erakutsi zuten kontu-ematearekin, partaidetzarekin, GBV erantzunarekin eta osasun mentaleko ikuspegiekin lotuta, prestakuntza osteko ebaluazioen arabera.

Loturiko adierazlea: I.O.V.4.R.4.

2. helburua: Gutxienez parte-hartzaileen %80k positiboki baloratzen du lortutako ezagutzen garrantzia eta aplikagarritasuna.

Lorpena: Parte-hartzaileen % 100ek modu positiboan baloratu zuten prestakuntza- eta erantzukizun-kontu ematea indartzeko prozesuen garrantzia, aplikagarritasuna eta kalitatea.

Jardueraren emaitzak honako hauek izan ziren:

• Erakundeen erantzukizun-kontu emateko planak garatzea.

• Eragiketa-eremu guztietan parte-hartzeko eta erantzukizun-kontu emateko planteamenduak sendotzea.

• Hiruhileko erantzukizun-jarraipenerako sistemak indartzea.

• CHS eta AAP printzipioen erakunde-ulermena hobetzea.

• Burujabetza humanitarioa eta eskubideetan oinarritutako planteamenduak erakunde-politiketan integratzea.

Esku-hartzeak AHA, EMESCO eta Farmamundi-ren arteko barne-koordinazioa ere indartu zuen, eta, aldi berean, erantzukizun-kontu emateko planteamenduen koherentzia hobetu zuen eragiketa-eremu guztietan.

Parte-hartzaileek honako hauen garrantzia nabarmendu zuten:

• Gardentasuna programazio humanitarioan.

• Kaltetutako populazioen parte-hartze aktiboa.

• Bizirik atera direnei zuzendutako planteamenduak.

• Osasun mentala erantzun humanitarioetan integratzea.

• Komunitatearen feedback-sistemak indartzea.

Jarduerak nabarmen lagundu zuen erakunde-indartzean, eta esku-hartze zabalagoaren kalitate- eta erantzukizun-dimentsioak sendotu zituen.

Oinarrizko lerroaren/Amaierako lerroaren arteko aldaketak

Amaierako datuek hobekuntza esanguratsuak erakusten dituzte inkestatuen erantzukizun-sistemen esperientzia zuzenean. Jakinarazitako kexa- eta iradokizun-mekanismoen erabilera pertsonala edo ezaguna nabarmen igo zen Kampalan (% 62,2→% 82,2), eta iradokizunaren edo kexaren ebazpenari buruzko erantzuna jaso zuten erabiltzaileen proportzioa hiru guneetan hobetu zen: Kampala % 51,4→% 64,3, Kyaka II % 37,7→% 48,0, Adjumani % 27,3→% 28,9. Aldaketa horiek bat datoz AHA eta EMESCO erantzukizun-planen gauzatzearekin eta jardueraren jarraipen-datuetan jasotako prestakuntza ondorengo % 100eko babesarekin; aldi berean, Adjumani feedback-begizta gehiago indartzeko lehentasunezko gune gisa identifikatzen da.

KII/FGD ikuspegiak

Barne-gaitasuna instituzionalizatzea: Honako hauentzako gaitasunak indartzeko tailer intentsiboek AHA eta EMESCOko langileengan erakunde-koherentzia sakona sustatu zuten. Ezarpen-langileen erantzun kualitatiboek adierazten dute langileen gaitasuna hobetzeak AAPri (Kaltetutako Populazioekiko Erantzukizun-kontu ematea) eta Oinarrizko Humanitario Arauei dagokienez, modu koherentean operazioak bateratu zituela Kampala, Kyaka II eta Adjumaniko ingurune anitzetan. Trantsizioa ad hoc jarduera operatiboetatik egituratutako eta eskubideetan oinarritutako monitorizaziora igarotzeak arreta-estandarra igo zuen bizirik atera direnentzat zein gaixoentzat. Monitorizazio-arduradun batek sendotze horri buruz hausnartu zuen: «Koordinazio Batzordea oso garrantzitsua da... batzorde honek gure eta komunitatearen arteko lotura gisa funtzionatu zuen" (KII, MEAL arduraduna, AHA, Kampala).

Beheranzko erantzukizun-kontu ematea indartzea Barne-prestakuntza horrek lotura zuzena izan zuen amaierako inkestaren aurkikuntza esanguratsu batekin: errefuxiatuek hobekuntza handiak jakinarazi zituzten kexak erregistratu ondoren feedbacka jasotzerakoan. Langileek feedback-begizta ixtearen beharrezkotasuna barneratu ahala, kexen kudeaketa betebehar teoriko izatetik errutina praktiko izatera igaro zen. Bazkide betearazleek adierazi zutenez, komunitatearen kezkak berriro aztertzeko une espezifikoak antolatzeak konfiantza handia sortu zuen. «Beti dugu feedback-mekanismo bat, non parte-hartzaileek erraz jakinaraz dezaketen... kezka horietako batzuk txostenean ere jaso ziren" (KII, SRHR arduraduna, Kampala»). Tailerrak langileen aldetik duen garrantziaren % 100eko ebaluazio positiboa beherantz hedatu zen, eta kaltetutako populazioei zerbitzu-emate hobetua, enpatikoa eta erantzunkorragoa eskaintzea ekarri zuen.

4.4. jarduera. Populazioarentzako erantzukizun-mekanismoak ezartzea, PSEA eta iradokizun, kexa eta erreklamazioetarako agentziarteko mekanismoa (FRRM) barne

Jarduera honek erantzukizun- eta komunitate-feedback heko sistemak indartu zituen, UNHCRk eta OPMk koordinatutako Feedback, Erreferentzia eta Ebazpen Mekanismo (FRRM) agentziartekoarekin integratuz.

Esku-hartzeak komunikazio- eta kexa-kudeaketako hainbat kanal babestu zituen, honako hauek barne:

• Doako telefono-lineak.

• Iradokizun-ontziak.

• Komunitate-bilerak.

• Goizeko elkarrizketak.

• Komunitate-batzordeak.

• Zuzeneko feedback saioak.

• Deribazio-mekanismoak.

Lotutako adierazlea: I.O.V.3.R.4.

1. xedea: Inkestatuen % 75ek kexak, iradokizunak eta erreklamazioak bideratzeko mekanismoen berri dute.

Lorpena: Proiektuaren txostenek adierazi zutenez, inkestatutakoen % 100ek erantzukizun eta kexa mekanismo erabilgarrien berri zuten.

Lotutako adierazlea: I.O.V.3.R.4.

2. xedea: Bideratutako kexa, iradokizun eta erreklamazioen % 100.

Lorpena: Erregistratutako kexa, iradokizun eta erreklamazioen % 100 bideratu eta ebatzi zirela jakinarazi zen.

Interbentzioak honako hauek erregistratu zituen:

• 313 kexa eta iradokizun Kampalan.

• 6 kexa eta iradokizun Kyaka II-n.

• Ez zen kexa formalik erregistratu Adjumanin.

Kampalako kexa gehienak sendagaiak, azterketa medikoak eta hiriko osasun-zentroetako osasun-zerbitzuak eskuratzeko zailtasunekin lotuta zeuden. Kyaka II-n, kexak eta iradokizunak, batez ere, duintasun-artikuluekin, deribazioekin eta laguntza gehigarriko eskaerekin lotuta zeuden.

Jarduerak gardenkotasuna, erantzun-gaitasuna eta errefuxiatu-komunitateen eta eragile betearazleen arteko konfiantza sendotu zituen, informazio-sistemetarako eta deribazio-sistemetarako sarbidea hobetzen zuen bitartean.

Esku-hartzeak kexa sentikorretarako konfidentzialtasun- eta deribazio-prozedurak ere sendotu zituen, besteak beste, genero-indarkeria, ustiapena eta babes-arazoak barne.

Oinarrizko lerroko/amaierako lerroko aldaketak

FRRMri lotutako etxe-mailako adierazleek diagnostiko berera bideratzen dute. Kexa, iradokizun eta erreklamazio-mekanismoen inguruko kontzientziazioa handia da oro har, eta nabarmen egin zuen gora Kampalan (% 66,7→% 89,2), Adjumanin mantendu egin zen (% 55,8→% 58,9), eta Kyaka II-n behera egin zuen (% 69,5→% 50,8). Mekanismo horien erabilera Kampalan hazi zen gehien (% 62,2→% 82,2), eta feedbacka jasotzea hobetu egin zen Kyaka II-n (% 37,7→% 48,0) eta Kampalan (% 51,4→% 64,3). Erregistratutako kexa-bolumena (313 Kampala, 6 Kyaka II, 0 Adjumani) bat dator inkestak jasotako hirian oinarritutako erabilerarekin, eta asentamendu-testuinguruetan konfidentzialtasunarekiko sentikorrak diren sarrera-puntu gehigarrien beharra azpimarratzen du.

KII/FGD ikuspegiak

Hizkuntza anitzeko feedback kanalak dibertsifikatzea Proiektua erantzukizun-mekanismo formalizatuetan integratzeak, bereziki UNHCRren agentzia arteko FRRM sisteman, asko demokratizatu zuen errefuxiatuek kexak aurkezteko modua. KIIek berresten dute doako telefono-lineak zabaldu zirela, errefuxiatuen dialekto nagusietarako (swahili, somaliera, kinyarwanda, etab.) egokituta, lehen kexak isiltasunean harrapatuta uzten zituzten hizkuntza-hesiak deseginez. Iradokizun-ontziekin eta zuzeneko foku-pointekin batera, bide anitz hauek konfidentzialtasuna bermatu zuten, bereziki erabakigarria SGBVren berri emateko. Osasun publikoko ofizial batek sistema orokor honen lietagarritasuna nabarmendu zuen: "FRRM daukagu... Eragile humanitario guztiek asko erabiltzen duten feedback mekanismo bat da... zuzenean bidaltzen dute" (KII, Osasun Publikoko Ofiziala, EMESCO, Adjumani).

Erabilera-aldakortasuna hirien eta asentamenduen artean Kexa-bolumenean dagoen alde izugarriak —313 Kampalan eta zifra bakarrak asentamenduetan— hiriko errefuxiatuen konektibitate handiagoa, plataforma digitaletarako sarbidea eta hiri-zerbitzu fragmentatuetan nabigatzeko marruskadura maizagoa islatzen du. Kampalako langileek konpromiso digital maiz hori egiaztatu zuten: "Idatzi ere egiten dute. Email bat bidaltzen dute... Erregistro bat daukagu non xehetasun hauek jasotzen diren" (KII, SRHR Ofiziala, Kampala). Aitzitik, Adjumanin eta Kyaka II-n, gaiak ahoz ebazteko joera kulturalek, RWCen edo aurrez aurreko bitartekaritzaren bidez, dokumentazio formaleko bideak saihestu zituzten. Mekanismoek erregistratutako kexen % 100 modu ezin hobean ebatzi bazituzten ere, etorkizuneko settlemenet-esku-hartzeek hobeto lerrokatu behar dituzte FRRM kanal formalak landa-eremuko ahozko komunikazio-ohiturekin.

4.5 jarduera. AHA, EMESCO eta Farmamundiren arteko prestakuntza- eta truke-saioak egitea erantzukizunari, giza eskubideei, jasangarritasun ekologikoari eta kalitatezko komunitate-arretari buruz

Jarduera honek ikaskuntza instituzionala, gaitasun teknikoa eta praktika onen trukea indartsu ditu bazkide betearazleen artean, erantzukizunari, genero-indarkeriaren erantzunari, osasun mentalari eta kalitatezko estandar humanitarioei dagokienez.

Bost eguneko tailerrak Kampala, Kyaka II eta Adjumaniko 40 parte-hartzaile bildu zituen, osasun-, babes- eta komunitate-sistemetan lan egiten duten AHAko eta EMESCOko langileak barne.

Lotutako adierazlea: I.O.V.4.R.4.

1. xedea: Gutxienez parte-hartzaileen % 80k erakusten du kalitatezko laguntza humanitarioaren kudeaketarako gaitasuna hobetu duela.

Lorpena: Prestakuntzaren osteko ebaluazioek hobekuntza nabarmena erakutsi zuten kide diren langileen ezagutza tekniko eta gaitasunetan.

Lotutako adierazlea: I.O.V.4.R.4.

2. xedea: Parte-hartzaileen % 80k gutxienez modu positiboan baloratzen dute eskuratutako ezagutzen garrantzia eta aplikagarritasuna.

Lorpena: Parte-hartzaileek gehien-gehienek oso positibotzat jo zituzten prestakuntzaren edukia, metodologiak eta garrantzia praktikoa.

Lantegiak honako hauekin lotutako ulermena sendotu zuen:

• Parte-hartzea eta kaltetutako populazioekiko erantzukizuna.

• Genero-indarkeriaren prebentzioa eta bizirik atera direnen inguruko erantzuna.

• Osasun mentala eta laguntza psikosoziala.

• Giza eskubideen ikuspegiak.

• Kalitate humanitarioko estandarrak.

• Komunitateak parte hartzeko metodologiak.

Parte-hartzaileek honako hauen garrantzia azpimarratu zuten:

• Kaltetutako populazioak erabakiak hartzeko prozesuetan integratzea.

• Genero-indarkeria kudeatzeko ikuspegi holistikoak.

• Osasun mentala eta osasun-laguntza fisikoa konbinatzea.

• Esku-hartze humanitarioen barruan laguntza psikosoziala sendotzea.

Jarduera honek nabarmen sendotu zuen bazkide gertatzaileen arteko koherentzia teknikoa, eta, aldi berean, CHS printzipioekin eta bizirik atera direnen ardatz duen programazio humanitarioarekin bat datozen erakunde-ikuspegiak indartu zituen.

Oinarrizko lerroaren eta amaierako lerroaren arteko aldaketak

Kalitate humanitarioa sendotu izanaren etxe-mailako seinalerik argiena zerbitzu-emaileek berek adierazitako jokabidearen hobekuntza da. Zerbitzu-emaileek pazienteen iritzi eta kredentziei buruz galdetzeko maiztasuna hobetu egin zen Kyaka II-n (2,84→3,28) eta Kampalan (3.27→3.48), agentzien arteko prestakuntzaren bidez indartutako bizirik atera direnen ardatza eta orientazio parte-hartzailea islatuz. Adjumani-n adierazlearen egonkortasunak (3,22→3,19) —oinarrizko lerroan altuagoa zenak— oinarrizko lerroko saturazioa iradokitzen du, eta ez ahultzea. Agentzien arteko lantegian parte hartu zuten 40 lagunek adierazitako garrantziaren % 100eko babesarekin eta gaitasunen hobekuntzarekin batera, inkestak berretsi egiten du eguneroko zerbitzu-interakzioetan izandako ondorioak.

KII/FGD ikuspegiak

Kalitatea eta Eskubideak lehen mailako arretan txertatzea Agentzien arteko prestakuntza-saioek arrakastaz finkatu zituzten giza eskubideak, iraunkortasun ekologikoa eta Oinarrizko Estandar Humanitarioak (CHS) lehen lerroko langileen errutina praktikoen barruan. Eztabaida kualitatiboek berresten dute langileak metodologia holistikoez hornitzeak —zehazki, MHPSS osasun fisikoarekin eta genero-indarkeriaren erantzunarekin integratzeak— nabarmen arindu dituela silu operatiboak. Langileak hobeto prestaturik atera ziren lantegietatik elkarrekintza konplexu eta traumaz kargatuei aurre egiteko, nekatu gabe edo bigarren mailako biktinizaziorik eragin gabe. "Prestakuntza batzuk jaso ondoren... denbora nola modu egokian antolatu ikasi genuen... jendeak hainbeste itxaron behar ez izateko" (KII, aholkulari psikosoziala, Kampala).

Pazientearen eta emailearen arteko dinamikak hobetzea Errekalibrazio instituzional hau zuzenean islatu zen amaierako lerroko inkestan zerbitzu-emaileen portaeran antzemandako hobekuntzan, batez ere pazienteen iritziak eskatzeko maiztasuna handitu denean. Prestakuntzek mediku-ematea paternalista batetik laguntza parte-hartzaile eta bizirik atera direnen ardatz duenera aldatzea eskatu zuten. Farmamundiko zuzendaritzak azpimarratu zuen agentzien arteko trebakuntzak funtsean erraztu zituela deribazio-trantsizioak, eta denbora erabakigarria aurreztu ziela erakunde bat baino gehiagotan nabigatzen duten pazienteei. "Prestakuntza hauek... VHTak osasun arloko erreferenteekin lotzen laguntzen digute, pertsona egokiei momentu egokian deribatzeko" (KII, zuzendariordea, Farmamundi, Espainia). AHA, EMESCO eta Farmamundi frekuentzia operatibo bakar eta enpatiko batean lerrokatuz, proiektuak asko hobetu zuen errefuxiatuen eguneroko arreta-esperientziaren duintasuna eta kalitatea.

4.6. jarduera. Kanpo-ebaluazioa eta kanpo-auditoretza

Jarduera hau txostenaldian zehar hasi zen eta proiektuaren ezarpenari eta baliabideen erabilerari buruzko ebaluazio independentea, erantzukizuna, ikaskuntza, gardentasuna eta betetze instituzionala sendotzea zuen helburu. Prozesu-jarduera denez, ez da adierazle logiko espezifiko baten bidez neurtzen; 4.2. jardueran (I.O.V.1.R.4 eta I.O.V.2.R.4) adierazitako parte-hartze eta feedback adierazleek lehendik jasotzen dute interesdunen konpromisoa, eta kanpo-ebaluazioak eta auditoretzak, berriz, independenteki bermatzen dituzte errendimendu teknikoa eta finantza-kudeaketa.

Martxan dauden kanpo-ebaluazioko eta auditoretzako prozesuek gehiago sendotzen dituzte erantzukizuna, erakundeen ikaskuntza eta gardentasuna, eta era berean, proiektuaren eraginkortasunari, jasangarritasunari eta ikasitako ikasgaiei buruzko hausnarketa zabalagoan laguntzen dute, ondorengo esku-hartzeen diseinuan informazioa emateko.

Oinarrizko lerroaren eta amaierako lerroaren arteko aldaketak

Kanpoko ebaluazioa eta auditoretza etxe-inkestaren bidez zuzenean neurtzen ez diren prozesu-jarduerak badira ere, oinarrizko lerroaren eta amaierako lerroaren artean jarraitutako erantzukizun-adierazle zabalagoek —mekanismoen inguruko kontzientziazioa (Kampalan 66,7%→89,2%-ko igoera nabarmena), gune guztietako feed-backa jaso izana eta pazientearen eta hornitzailearen arteko interakzio-balorazio hobetuak— kanpoko ebaluazioaren ondorioak babesten dituen ebidentzia-oinarria eskaintzen dute: hau da, erantzukizun-praktikak eta Oinarrizko Humanitario Estandarrak (CHS) nabarmen sendotu direla, irabazirik handienak Kampalan izanik, irabazi partzialak Adsumanin, eta jasangarritasun-planak jorratu beharko lituzkeen komunikazio- eta ikusgarritasun-hutsuneak geratzen direla Kyaka II-n.

KII/FGD ikuspuntuak

Erakunde-gardentasuna eta ikaskuntza txertatzea Datu kualitatiboek erakusten dute proiektua gobernatu duten kanpo-ebaluaziorako eta auditoretzarako esparru zorrotzak sakon balioesten direla. Erakunde laguntzaileek, RWCek eta Farmamundi-ko zuzendaritzak aho batez adierazi zuten eskubideen titularrei txostenak maiz eta gardentasunez helarazteak kontsortzioak onestasunarekin duen konpromisoa balioztatu zuela. Erantzukizun-bileren erregulartasunari esker, proiektuak arintasuna mantendu zuen, komunitateko tirabiretara denbora errealean egokituz. Farmamundiko zuzendariordeak erakundeen gainbegiratze zorrotza azpimarratu zuen: "Hilero, dena egiaztatzen duen kanpoko auditoretza bat dugu" (KII, Zuzendariordea, Farmamundi, Espainia).

Hobekuntza parte-hartzailerako ziklo jarraituak Azken feedback-saio horiek eta ebaluazio independenteak ez ziren zigortzailetzat hartu, etorkizuneko finantzaketa-eskaintzetarako funtsezko iparrorratz gisa baizik. Adjumani eta Kyaka II-ko tokiko eragileek gogo biziz hartu zituzten amaierako ebaluazioak, larrialdiko laguntzatik bizibide jasangarrietarako trantsizioari buruzko premia gordinak azaltzeko plataforma gisa. Ofizial paralegal batek ariketa horien etorkizunerako erabilgarritasuna jaso zuen: "Ebaluazio honek une honetan gertatzen ari denari buruzko informazioa ematen lagunduko digu... gure hurrengo proiekturako plangintzan lagunduko digu" (KII, Ofizial Paralegala, EMESCO, Adjumani). Azken batean, kanpoko auditoretzak eta komunitatearen feed-back saio zabalak txertatzeak proiektuaren CHS aginduak bete zituen, arkitektura humanitario guztiz arduratsu baterako eredu bat utziz.