04
Interbentzioaren deskribapena
Proiektuaren arrazoiak
Proiektua Ugandako errefuxiatuen artean osasungintzarako sarbidean, babes-zerbitzuetan eta komunitate-mailako laguntza-sistemetan dauden hutsuneei erantzuteko sortu zen. Herrialdeak errefuxiatuen inguruko politika-esparru progresista izan arren, erronka handiak zeuden zerbitzu-emate ekitatiboa, kalitatezkoa eta integrala bermatzeko, batez ere sexualitate- eta erreprodukzio-osasunaren (SRHR), osasun mentalaren eta laguntza psikosozialaren (MHPSS) eta genero-indarkeriaren (GBV) arloetan.
Proiektua diseinatu zen garaian, Kampala, Kyaka II eta Adjumani herrietako errefuxiatuek oztopo ugari zituzten funtsezko zerbitzuak eskuratzeko. Osasun-sistemak, batez ere errefuxiatu gehien hartzen zituzten eremuetan, gainezka zeuden eskariaren hazkundeagatik, azpiegitura mugatuengatik, hornidura medikoen faltagatik eta giza baliabide eskasengatik. Sistema-muga horiek areagotu egin ziren desplazamenduen iraupenagatik, osasun-zerbitzu publikoekiko epe luzerako mendekotasuna handitu baitzen, edukieraren hedapenik gabe.
Testuinguru honetan, SRHR zerbitzuetarako sarbidea gorabeheratsua eta askotan eskasa zen, batez ere emakume eta nerabeentzat. Estigma, kontzientziazio falta, kultur normak eta zerbitzuak emateko sistema ahulak bezalako oztopoek zerbitzuen erabilera murrizten zuten. Era berean, osasun mentaleko eta laguntza psikosozialeko zerbitzuak oso gutxi garatuta zeuden, gatazkari, desplazamenduari eta egoera sozioekonomiko gogorrari lotutako shock psikologikoa handia izan arren.
Genero-indarkeria gai kritiko eta zeharkakoa zen interbentzio-eremu guztietan. Genero-indarkeria oso hedatuta zegoen eta gutxi salatzen zen, eta emakumeei eta neskei eragiten zien modu neurrigabean. Bizirik atera zirenek erronka handiak zituzten arreta jasotzeko: estigma, errepresalien beldurra, zerbitzuei buruzko ezagutza falta eta erreferentzia-sistema ahul edo zatikatuak. Kasu askotan, genero-indarkeriaren erantzunak ez zuen koordinaziorik osasun, lege eta zerbitzu psikosozialen artean, eta horrek hutsuneak sortzen zituen bizirik atera zirenen arretan.
Zerbitzuen hutsuneez gain, proiektuaren diseinuak muga garrantzitsuak hauteman zituen komunitate-mailan. Eskubideen, zerbitzuen eta erreferentzia-bideen inguruko ezagutza txikia zen errefuxiatuen artean, eta gizarte-norma eta praktika kaltegarriek desberdintasuna eta indarkeria iraunarazten zuten. Komunitate-egiturak, Herriko Osasun Taldeak (VHT) eta oinarrizko beste eragile batzuk barne, askotan gainezka zeuden eta ez zuten nahikoa baliabide gai konplexuei aurre egiteko, hala nola genero-indarkeriaren prebentzioari, osasun mentalari eta sexualitate- eta erreprodukzio-osasunari. Erakunde- eta koordinazio-erronkek ere lagundu zuten hautemandako hutsuneetan. Humanitarioen erantzunean eragile ugari egon arren, sektoreen eta alderdi interesdunen arteko koordinazioa ez zen beti optimoa izaten, eta horrek bikoiztasunak sortzen zituen eremu batzuetan eta hutsuneak beste batzuetan. Gainera, genero- eta giza eskubideen ikuspegiak zerbitzu-ematean eta erakunde-praktiketan txertatzea mugatua zen oraindik, eta horrek interbentzioen kalitateari eta inklusibitateari eragiten zien.
Beraz, proiektua elkarri lotutako erronka horiei ikuspegi integratu eta multisektorial baten bidez erantzuteko diseinatu zen. Osasun-sistemek SRHR, MHPSS eta GBV zerbitzu kalitatezkoak emateko duten gaitasuna indartu nahi zuen; komunitate-mailako kontzientziazioa eta konpromisoa sustatu; erreferentzia- eta koordinazio-mekanismoak hobetu; eta eskubideen jabeen artean erantzukizuna eta parte-hartzea sustatu. Proiektuaren arrazoi nagusietako bat genero-indarkeria giza eskubideen urraketa gisa eta osasun publikoko arazo gisa aitortzea izan zen. Ikuspegi bikoitz horrek interbentzioaren diseinua bideratu zuen, genero-indarkeria babes-mekanismoen bidez ez ezik, osasun-sistemaren erantzun indartuen bidez ere jorratuko zela bermatuz, kudeaketa klinikoa, laguntza psikosoziala eta erreferentzia-bideak barne.
Asentamenduak (Kyaka II eta Adjumani) eta hiri-testuinguruak (Kampala) sartzeak errealitate operatibo bakoitzera egokitutako ikuspegi bereiziak izateko beharra islatu zuen. Asentamenduetan azpiegiturak eta zerbitzuak emateko gaitasuna indartu behar zen bitartean, hiri-eremuan estrategiak behar ziren sarbideari, eskuragarritasun ekonomikoari eta komunitate barreiatuetan populazio zaurgarriak identifikatzeari buruzko arazoei aurre egiteko.
Helburu Espezifikoa (HE)
Proiektuaren Helburu Espezifikoa (HE) Ugandako kongoar, hegoaldeko sudandar eta somaliar errefuxiatuen osasuna eta sexualitate- eta erreprodukzio-osasuna (SRHR) hobetzea zen, sexu- eta genero-indarkeria (SGBV) giza eskubideen urraketa gisa eta osasun publikoko arazo nagusi gisa jorratuz Kampala, Kyaka II eta Adjumani interbentzio-eremuetan. Helburu hori lortzeko ikuspegi integratu bat erabili zen: osasun-zerbitzuen ematea indartzea (batez ere SRHR eta MHPSS arloetan) eta SGBVren prebentzio- eta erantzun-mekanismoak hobetzea. Interbentzioaren xedea zerbitzu kalitatezko, seguru eta bizirik atera direnen arretan zentratutakoen sarbidea sustatzea ere bazen, errefuxiatuek, batez ere emakumeek eta neskek, arreta bilatzeko eta jasotzeko duten gaitasuna mugatzen duten egitura- eta gizarte-kultura-oztopoak jorratzen ziren bitartean.
Gainera, Helburu Espezifikoak eskubideetan oinarritutako ikuspegi baten aldeko konpromiso zabalagoa islatu zuen, duintasunaren babesa, genero-berdintasunaren sustapena eta erasandako populazioen ahalduntzea azpimarratuz, beren eskubideak aldarrika ditzaten eta beren osasunari eta ongizateari eragiten dieten erabakietan aktiboki parte har dezaten.
Emaitzak (E1–E4)
Proiektua erlazionatutako lau emaitzaren (E1–E4) inguruan egituratu zen, eta guztiek lagundu zuten Helburu Espezifikoa lortzen. Emaitza horiek zerbitzu-emateari eta sistema-hutsuneei erantzun zieten, osasuna, babesa, komunitate-konpromisoa eta erantzukizun-osagaiak uztartuz.
1. Emaitza (E1): Osasun-zerbitzu kalitatezkoetarako sarbidea hobetzea
E1ren helburua Kampala, Kyaka II eta Adjumani herrietako errefuxiatuen artean funtsezko osasun-zerbitzuen estaldura, irisgarritasuna eta kalitatea areagotzea zen. Arreta berezia jarri zen sexualitate- eta erreprodukzio-osasuneko (SRHR) zerbitzuak, osasun mentala eta laguntza psikosoziala (MHPSS) indartzean, eta genero-indarkeriaren (GBV) biktimentzako arreta segurua eta egokia bermatzean. Emaitza hau osasun-zentroen eta landa-zerbitzuen gaitasuna hobetzean zentratu zen, arreta integratu eta kalitatezkoa emateko, genero-indarkeriaren kudeaketa klinikoa, SRHR zerbitzuak eta MHPSS interbentzioen hedapena barne. Erreferentzia-bideak indartzea ere barne hartu zuen, zerbitzu espezializatuak behar zituzten pertsonek arreta-maila egokiak eskura zitzaketela bermatzeko.
2. Emaitza (E2): Komunitatearen gaitasunak indartzea GBVren prebentziorako eta erantzunerako
E2 errefuxiatuen eta harrera-komunitateen gaitasuna indartzean zentratu zen, osasun-baliabideen sarbidean dauden desberdintasunak murrizteko, genero-indarkeriaren prebentzioa hobetzeko eta bizirik atera direnen arreta integralari laguntzeko. Emaitza honek komunitate-mailako interbentzioak azpimarratu zituen, kontzientziazioa, portaera-aldaketarako komunikazioa eta komunitate-egituren (Herriko Osasun Taldeak - VHT eta tokiko beste eragile batzuk) indartzea barne. Gizarte-norma kaltegarriei aurre egitea, eskubideen eta zerbitzuen ezagutza handitzea eta indarkeriarik gabeko bizitza sustatzea zuen helburu, batez ere emakume eta neskentzat.
3. Emaitza (E3): Errefuxiatuen eta GBV gaiei buruzko kontzientziazioa eta intzidentzia areagotzea
E3ren helburua Ugandako errefuxiatuen egoeraz informazioa eta kontzientziazioa hobetzea zen, genero-indarkeriak kaltetutako emakume eta nesken esperientzietan arreta berezia jarriz. Errefuxiatuen gaien inguruan eskubideetan oinarritutako ulermen bat sustatu nahi zuen, generoa eta babesa aintzat hartuko dituena, bai komunitatean, bai gizarte zabalagoan. Emaitza honek hiritartasun kritikoa, intzidentzia eta konpromiso publikoa sustatzeko jarduerak barne hartu zituen, errefuxiatuen arazoei ikusgarritasun handiagoa emanez eta eragileen eta publiko orokorraren artean erantzun inklusiboagoak eta informatuagoak sustatuz, bai Ugandan (Kampala, Kyaka II, Adjumani) bai Euskadin gauzatutako jardueren bidez.
4. Emaitza (E4): Parte-hartze eta erantzukizun mekanismoak indartzea
E4 tokiko eragileen eta erasandako populazioen parte-hartzea, erantzukizuna eta lidergoa hobetzean zentratu zen erantzun humanitarioaren ziklo osoan zehar. Errefuxiatuei eta harrera-komunitateei erabakiak hartzeko prozesuetan aktiboki parte hartzeko eta zerbitzuei eta interbentzioei buruzko iritzia emateko aukera ematen dieten mekanismoak indartzea zuen helburu. Honek erasandako populazioekiko erantzukizun-mekanismoak (AAP), komunitate-elkarrizketarako plataformak eta koordinazio-egiturak ezartzea eta indartzea barne hartu zuen. Emaitzak tokiko erakundeen eta bazkideen zeregina ere azpimarratu zuen interbentzio humanitarioak bideratzeko eta mantentzeko, horrela jabetza handiagoa eta epe luzerako jasangarritasuna lortzen lagunduz.
Lotura Helburu Espezifikoarekin
Lau emaitza horiek modu osagarrian funtzionatzeko diseinatu ziren, zerbitzu-ematearen berehalako beharrei eta zaurgarritasunaren azpiko egitura- eta gizarte-determinatzaileei erantzuteko. E1 osasun-zerbitzuak indartzean zentratzen zen bitartean, E2 eta E3 komunitate-mailako kontzientziazioa eta portaera-aldaketa jorratu zituzten, eta E4k parte-hartzea eta erantzukizuna interbentzioaren osagai guztietan txertatzea bermatu zuen. Ikuspegi integratu honen asmoa Helburu Espezifikoa lortzen laguntzea zen, kalitatezko osasun- eta babes-zerbitzuetarako sarbidea hobetuz, komunitatearen erresilientzia indartuz eta errefuxiatuen inguruneetan genero-indarkeriaren aurreko eskubideetan oinarritutako erantzuna sustatuz.
Osagai nagusiak (SRHR, MHPSS, GBV, komunitate-sistemak, AAP)
Proiektua errefuxiatuen osasun- eta babes-behar dimentsioanitzak jorratzen zituzten osagai tematiko integratuen bidez gauzatu zen. Osagai horiek proiektuaren emaitzekin (E1–E4) lerrokatuta zeuden eta interbentzioaren bizkarrezur operatiboa osatzen zuten.
Sexualitate- eta Erreprodukzio-osasuna (SRHR): SRHR osagaia errefuxiatuentzat, eta batez ere emakume eta nerabeentzat, sexualitate- eta erreprodukzio-osasuneko zerbitzu integral eta kalitatezkoetarako sarbidea hobetzean zentratu zen. Honek familia-plangintzako zerbitzuak, haurdunaldi aurreko eta ondorengo arreta eta sexu-indarkeriaren kudeaketa klinikoa barne hartu zituen. Osagai honen bidez osasun-zentroen gaitasuna indartu, zerbitzuen eskuragarritasuna hobetu eta SRHR zerbitzuen erabilera sustatu nahi izan zen. Arreta jasotzeko sarbidea mugatzen duten gizarte-kultura-oztopoak ere jorratu zituen, estigma, genero-normak eta ezagutza falta barne. SRHR lehen mailako arretako zerbitzuetan eta landa-jardueretan integratuz, proiektuak zerbitzuak irisgarriak, onargarriak eta populazio zaurgarrien beharrei erantzuteko gai izatea lortu nahi izan zuen.
Osasun Mentala eta Laguntza Psikosoziala (MHPSS): MHPSS osagaiak errefuxiatuen artean zegoen shock psikologiko handiari erantzun zion, gatazka, desplazamendu eta egoera sozioekonomiko gogorren ondoriozkoa. Proiektuak osasun mentaleko zerbitzuak lehen mailako osasun-sistemetan integratzea bultzatu zuen, osasun mentaleko egoerak laister identifikatzeko eta kudeatzeko. Osagai honek zentroetan zein komunitatean oinarritutako interbentzioak barne hartu zituen, hala nola aholkularitza, laguntza psikosozialeko saioak eta erreferentziak arreta espezializaturako. Osasun mentalari lotutako estigma murriztea eta eskuragarri dauden zerbitzuei buruzko komunitate-kontzientziazioa hobetzea ere izan zuen helburu. Zerbitzu-ematea eta komunitateko laguntza-sistemak indartuz, proiektuak kaltetutako populazioen ongizate mentala eta erresilientzia hobetzen lagundu zuen.
Generoan Oinarritutako Indarkeriaren (GBV) Prebentzioa eta Erantzuna: GBV osagaia funtsezkoa izan zen proiekturako, eta generoan oinarritutako indarkeriaren prebentzioari eta erantzunari heldu zien. Bizirik irten direnentzako zerbitzuak indartzera bideratu zen —arreta klinikoa, laguntza psikosoziala eta erreferentzia-bideak barne—, eta, aldi berean, komunitate-mailan indarkeriaren azpian dauden faktoreak landu zituen. Proiektuak osasun-langileen eta beste zerbitzu-emaile batzuen gaitasuna sustatzea bultzatu zuen, GBV kasuak modu egokian eta sentikorrean kudeatzen zirela ziurtatzeko. Aldi berean, komunitatean oinarritutako jarduerak gauzatu ziren sentsibilizazioa areagotzeko, arau kaltegarriak zalantzan jartzeko eta genero-berdintasuna sustatzeko. Osasun-sistemen barruan GBV zerbitzuak integratzeak ahalbidetu zuen bizirik irten zirenek arreta integralerako sarbidea izatea, modu puntual eta koordinatuan.
Komunitate-sistemak Indartzea: Komunitate-sistemak indartzea zeharkako osagaia izan zen, eta komunitate-egiturek osasunaren sustapenean, prebentzioan eta zerbitzuekiko loturan duten zeregina indartzea zuen helburu. Horretarako, Herri Osasun Taldeekin (VHT), komunitateko buruzagiekin eta oinarrizko beste eragile batzuekin lan egin zen, zabalkundea, sentsibilizazioa eta erreferentzia-mekanismoak hobetzeko. Proiektuak komunitateko eragileen prestakuntza eta gaitasunen garapena babestu zuen, SRHR, MHPSS eta GBV bezalako funtsezko gaiei heldu ahal izateko. Komunitatearen konpromisoa ere azpimarratu zuen, jokabide-aldaketak sustatzeko, zerbitzuen erabilera hobetzeko eta esku-hartzeek tokiko beharrei eta errealitateei erantzuten dietela ziurtatzeko baliabide gisa.
Kaltetutako Populazioekiko Kontu-ematea (AAP): AAP osagaia zerbitzuen ematean gardentasuna, parte-hartzea eta erantzun-gaitasuna sustatzen duten mekanismoak indartzera bideratu zen. Errefuxiatuek eta harrera-komunitateek iritziak emateko, kezkak adierazteko eta proiektuarekin lotutako erabaki-hartze prozesuetan eragiteko aukerak zituztela ziurtatu zuen. Honek iritzi-kanalak, komunitate-elkarrizketak eta parte-hartze plataformak sortzea eta indartzea barne hartu zuen. Proiektuaren helburua kontu-emate praktikak instituzionalizatzea izan zen, bai komunitatean bai zerbitzu-emate egituretan, konfiantza hobetuz, zerbitzuen kalitatea hobetuz eta onuradunen artean jabetza-sentimendua sustatuz.
Osagaien Integrazioa: Osagai horiek ez ziren modu isolatuan gauzatu, elkarren osagarri izateko diseinatu ziren. Adibidez, GBVri emandako erantzuna SRHR eta MHPSS zerbitzuen barruan integratu zen; komunitate-sistemen indartzeak, berriz, eremu tematiko guztiak babestu zituen, zabalkundea eta konpromisoa hobetuz. Era berean, AAP mekanismoek osagai guztiak hartu zituzten, esku-hartzeek kaltetutako populazioen behar eta lehentasunekin bat egiten zutela ziurtatuz.
Aldaketa-teoria
Aldaketa-teoriak ibilbide logiko bati jarraitu zion: osasun-sistemak eta zerbitzuen eskaintza indartzeak, komunitateak ahalduntzeak, koordinazioa eta erreferentziak hobetzeak eta kontu-emate mekanismoak sustatzeak, modu kolektiboan, kalitatezko arretarako sarbidea hobetzea, indarkeriaren prebentzioa eta sentsibilizazioa areagotzea eta, azken batean, Kampala, Kyaka II eta Adjunani-ko errefuxiatuen osasuna, duintasuna eta babesa hobetzea ekarriko luke.
Proiektuaren aldaketa-teoria premisa honetan oinarritzen zen: kalitatezko osasun- eta babes-zerbitzu integratuetarako sarbidea hobetzeak, eta aldi berean komunitate-sistemak eta kontu-emate mekanismoak indartzeak, osasun-emaitzak hobetzea eta errefuxiatuentzako babesa areagotzea ekarriko lukeela, bereziki sexu-indarkeriari eta generoan oinarritutako indarkeriari (SGBV) dagokionez. Proiektuak onartu zuen osasun-zentroak zerbitzu integralak eta kalitatezkoak emateko indartuko balira —osasun sexuala eta erreproduktiboa (SRHR), osasun mentala eta laguntza psikosoziala (MHPSS) eta generoan oinarritutako indarkeriaren kudeaketa klinikoa barne—, orduan errefuxiatuek zerbitzu horiek gehiago erabiliko lituzketela eta sarbide errazagoa izango luketela. Horrek, aldi berean, osasun-egoera hobetzen, indarkeriaren bizirik irten zirenei arreta puntuala ematen eta ongizate orokorra sustatzen lagunduko luke.
Aldi berean, proiektuak onartu zuen zerbitzuak eskuragarri egotea bakarrik ez zela nahikoa aldaketa esanguratsuak lortzeko. Beraz, honako hau proposatu zuen: komunitateak ahalduntzen balira sentsibilizazioaren, gaitasunen garapenaren eta komunitate-egituren (esaterako, Herri Osasun Taldeak, VHT) konpromisoaren bidez, orduan eskubideen, eskuragarri dauden zerbitzuen eta prebentzio-estrategien ezagutza hobetuko litzatekeela. Horrek zerbitzuen eskaria handitzea, estigma murriztea eta gizarte-arauetan aldaketa positiboak egotea ekarriko luke, bereziki genero-berdintasunaren eta indarkeriaren prebentzioaren inguruan.
Aldaketa-teoriak erreferentzia-sistema integratu eta funtzionalen garrantzia ere azpimarratu zuen. Suposatu zen maila desberdinen arteko koordinazioa —komunitatea, lehen mailako arreta eta zerbitzu espezializatuak— indartuko balitz, laguntza mediko edo psikosozial aurreratua behar duten pertsonek zerbitzu egokiak eskuratu ahal izango lituzketela modu puntual eta eraginkorrean. Hori bereziki kritikoa zen SGBVtik bizirik irten zirenentzat, arreta integrala eta sektore anitzekoa behar baitute.
Gainera, proiektua kaltetutako populazioekiko kontu-ematea (AAP) indartzeak esku-hartzeen garrantzia, kalitatea eta erantzun-gaitasuna hobetuko lukeen sinesmenean oinarritu zen. Iritziak emateko, elkarrizketarako eta parte-hartzerako mekanismoak ezarriz, proiektuak zerbitzuak errefuxiatuen eta harrera-komunitateen behar eta lehentasunekin bat zetozela ziurtatu nahi zuen. Parte-hartze handiagoak emaitzen jabetza, konfiantza eta jasangarritasuna sustatuko zuela aurreikusi zen.
Supozizio horien oinarrian, SGBV osasun publikoko arazo gisa eta giza eskubideen urraketa gisa aitortzea zegoen. Hori dela eta, proiektuak babes- eta osasun-ikuspegiak integratu zituen, indarkeriaren berehalako ondorioei zein haren oinarrizko arrazoiei heldu nahian.